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内三科专科疾病护理常规
脑梗死护理常规
按神经系统疾病一般护理常规
护理评估
了解既往是否有高血压、冠心病、糖尿病等病史。了解患者生活方式、饮食习惯,有无烟、酒嗜好,有无家族史。了解起病前有无情绪激动、长时间静坐等。
评估起病时间,有无短暂性脑缺血发作,有无头晕、头痛、呕吐、失语、偏瘫、吞咽障碍、呛咳等。
了解实验室等检查结果,如血糖、血脂、CT、MRI等。
评估患者对疾病的认识和心理状态。
护理措施
急性期卧床休息,头偏向一侧,防止误吸保持呼吸道畅通。
给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化饮食。有意识障碍及吞咽困难者给予鼻饲流质饮食。
观察评估血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化。观察有无吞咽障碍、步态不稳、肌张力异常、神志淡漠等表现。
遵医嘱给药,观察药物的疗效和副作用。口服阿司匹林应注意有无黑便;使用改善循环的药物,如低分子右旋糖酐,静滴速度宜慢,注意有无过敏反应;抗凝扩血管及溶栓治疗过程中,注意有无原有症状加重或出现新症状,警惕梗死范围扩大、出血、栓子脱落。
做好基础护理,防止压疮、感染等并发症。
给予心理安抚和支持,鼓励积极配合治疗。
尽早进行肢体功能和语言康复训练。
健康指导
指导患者坚持低盐、低脂饮食,多饮水,多食蔬菜、水果,少食含脂肪及胆固醇的肥肉、猪油、动物内脏等,戒烟酒。积极防治高血压、冠心病、糖尿病等相关疾病。
指导患者康复训练与自我护理,鼓励患者适当运动,避免长时间静坐。
遵医嘱服药,定期复查。出现头昏、视物模糊、言语障碍、乏力等症状时及时就医。
脑出血护理常规
按神经系统疾病一般护理常规
护理评估
评估既往病史,是否有高血压、动脉粥样硬化、脑动静脉病变等疾病。了解起病前有无情绪激动、过度兴奋、劳累、用力排便等。
评估有无头痛、呕吐、应激性溃疡、肢体瘫痪、失语及吞咽困难等症状和体征。评估呕吐的性状,有无喷射性呕吐,了解头痛的程度。
了解实验室等检查结果,如血糖、血脂、CT、MRI等。
评估患者对疾病的认识和心理状态。
护理措施
急性期绝对卧床休息2—3周,避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素,包括移动头部、用力大便、情绪激动等。有精神症状如躁动时,加床栏。
给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化饮食。发生应激性溃疡者应禁食。有意识障碍及吞咽困难者给予鼻饲流质饮食。
根据医嘱治疗和观察药物疗效。静脉滴注20%甘露醇时,应防止药液外渗,保证脱水效果,做到每次在30分钟内快速滴完,并观察尿量,如4小时内尿量小于200ml应慎用或停用。
严密观察病情变化,预防再出血、消化道出血、脑疝等并发症。及时测量体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化,监测尿量和水、电解质变化。如出现头痛、呕吐、视神经盘水肿、血压升高、神志障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等,应警惕脑疝形成。若患者出现呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑便,提示消化道出血,应立即通知医生及时给予止血药。
保持呼吸道畅通,神志不清者头偏向一侧,勤吸痰,防异物及痰液堵塞。定时翻身拍背,预防坠积性肺炎和肺不张。
对于拟手术患者,协助做好手术准备。
保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理,尽早进行肢体功能和语言康复训练。
给予心理安抚和支持,鼓励积极配合治疗。
健康指导
坚持低盐、低脂饮食,多食新鲜蔬菜水果,保持大便通畅,戒烟酒,忌暴饮暴食,避免过度劳累、情绪激动、突然用力过度等不良刺激,预防再出血。
遵医嘱服药,控制血压、血脂等。高血压者不应自行增减或停服降压药。
指导肢体功能瘫痪者尽早进行肢体功能康复训练。
急性有机磷农药中毒护理常规
按消化专科及急性中毒护理常规。
护理评估
了解患者发生中毒的时间、经过、毒物吸收的途径、种类。
观察患者中毒后的生命体征、瞳孔及流延等症状。
评估患者用药后的皮肤湿度、心率、瞳孔大小等变化,观察有无阿托品中毒。
观察有无休克、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等并发症。
评估患者的心理社会状况,有无焦虑、抑郁等。
护理措施
迅速派出毒物。立即撤离有毒环境,脱去毒染衣服,用肥皂水或1%--5%的碳酸氢钠溶液冲洗皮肤、黏膜和头发。
对口服中毒者,及时反复彻底有效洗胃,尽早排除未吸收的毒物。用清水、2%的碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液洗胃(美曲磷脂中毒时不能用碳酸氢钠溶液洗胃;对硫磷、1059等中毒时,禁用高锰酸钾溶液洗胃),直至清洗至无药味为止。
迅速建立静脉通道,遵医嘱使用解毒剂。
保持呼吸道通畅,及时有效吸痰。呼吸微弱或停止者,予以吸氧或人工呼吸,必要时行气管插管。
持续心电监护,详细记录病情变化。发现异常即刻通知医生予以对症处理。
保持床单元干燥、平整,预防压疮及继发感染。昏迷患者注意保暖。
口服有机磷农药未经洗胃催吐者,一般禁食一天,然后给予流质、半流质直至普食。
做好患者口腔护理。
健康指导
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