2014.3内三科专科疾病护理常规.doc

内三科专科疾病护理常规 脑梗死护理常规 按神经系统疾病一般护理常规 护理评估 了解既往是否有高血压、冠心病、糖尿病等病史。了解患者生活方式、饮食习惯，有无烟、酒嗜好，有无家族史。了解起病前有无情绪激动、长时间静坐等。 评估起病时间，有无短暂性脑缺血发作，有无头晕、头痛、呕吐、失语、偏瘫、吞咽障碍、呛咳等。 了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT、MRI等。 评估患者对疾病的认识和心理状态。 护理措施 急性期卧床休息，头偏向一侧，防止误吸保持呼吸道畅通。 给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化饮食。有意识障碍及吞咽困难者给予鼻饲流质饮食。 观察评估血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化。观察有无吞咽障碍、步态不稳、肌张力异常、神志淡漠等表现。 遵医嘱给药，观察药物的疗效和副作用。口服阿司匹林应注意有无黑便；使用改善循环的药物，如低分子右旋糖酐，静滴速度宜慢，注意有无过敏反应；抗凝扩血管及溶栓治疗过程中，注意有无原有症状加重或出现新症状，警惕梗死范围扩大、出血、栓子脱落。 做好基础护理，防止压疮、感染等并发症。 给予心理安抚和支持，鼓励积极配合治疗。 尽早进行肢体功能和语言康复训练。 健康指导 指导患者坚持低盐、低脂饮食，多饮水，多食蔬菜、水果，少食含脂肪及胆固醇的肥肉、猪油、动物内脏等，戒烟酒。积极防治高血压、冠心病、糖尿病等相关疾病。 指导患者康复训练与自我护理，鼓励患者适当运动，避免长时间静坐。 遵医嘱服药，定期复查。出现头昏、视物模糊、言语障碍、乏力等症状时及时就医。 脑出血护理常规 按神经系统疾病一般护理常规 护理评估 评估既往病史，是否有高血压、动脉粥样硬化、脑动静脉病变等疾病。了解起病前有无情绪激动、过度兴奋、劳累、用力排便等。 评估有无头痛、呕吐、应激性溃疡、肢体瘫痪、失语及吞咽困难等症状和体征。评估呕吐的性状，有无喷射性呕吐，了解头痛的程度。 了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT、MRI等。 评估患者对疾病的认识和心理状态。 护理措施 急性期绝对卧床休息2—3周，避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素，包括移动头部、用力大便、情绪激动等。有精神症状如躁动时，加床栏。 给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化饮食。发生应激性溃疡者应禁食。有意识障碍及吞咽困难者给予鼻饲流质饮食。 根据医嘱治疗和观察药物疗效。静脉滴注20%甘露醇时，应防止药液外渗，保证脱水效果，做到每次在30分钟内快速滴完，并观察尿量，如4小时内尿量小于200ml应慎用或停用。 严密观察病情变化，预防再出血、消化道出血、脑疝等并发症。及时测量体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化，监测尿量和水、电解质变化。如出现头痛、呕吐、视神经盘水肿、血压升高、神志障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等，应警惕脑疝形成。若患者出现呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑便，提示消化道出血，应立即通知医生及时给予止血药。 保持呼吸道畅通，神志不清者头偏向一侧，勤吸痰，防异物及痰液堵塞。定时翻身拍背，预防坠积性肺炎和肺不张。 对于拟手术患者，协助做好手术准备。 保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理，尽早进行肢体功能和语言康复训练。 给予心理安抚和支持，鼓励积极配合治疗。 健康指导 坚持低盐、低脂饮食，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，戒烟酒，忌暴饮暴食，避免过度劳累、情绪激动、突然用力过度等不良刺激，预防再出血。 遵医嘱服药，控制血压、血脂等。高血压者不应自行增减或停服降压药。 指导肢体功能瘫痪者尽早进行肢体功能康复训练。 急性有机磷农药中毒护理常规 按消化专科及急性中毒护理常规。 护理评估 了解患者发生中毒的时间、经过、毒物吸收的途径、种类。 观察患者中毒后的生命体征、瞳孔及流延等症状。 评估患者用药后的皮肤湿度、心率、瞳孔大小等变化，观察有无阿托品中毒。 观察有无休克、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等并发症。 评估患者的心理社会状况，有无焦虑、抑郁等。 护理措施 迅速派出毒物。立即撤离有毒环境，脱去毒染衣服，用肥皂水或1%--5%的碳酸氢钠溶液冲洗皮肤、黏膜和头发。 对口服中毒者，及时反复彻底有效洗胃，尽早排除未吸收的毒物。用清水、2%的碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液洗胃（美曲磷脂中毒时不能用碳酸氢钠溶液洗胃；对硫磷、1059等中毒时，禁用高锰酸钾溶液洗胃），直至清洗至无药味为止。 迅速建立静脉通道，遵医嘱使用解毒剂。 保持呼吸道通畅，及时有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧或人工呼吸，必要时行气管插管。 持续心电监护，详细记录病情变化。发现异常即刻通知医生予以对症处理。 保持床单元干燥、平整，预防压疮及继发感染。昏迷患者注意保暖。 口服有机磷农药未经洗胃催吐者，一般禁食一天，然后给予流质、半流质直至普食。 做好患者口腔护理。 健康指导