2015脑血管疾病.ppt

病人卧位 防止肩下垂、手下垂 踝足矫形器 丁字鞋 足下垂 脑血管疾病病人的护理 分类 短暂性脑缺血发作病人的护理 脑梗死病人的护理 脑出血病人的护理 蛛网膜下腔出血病人的护理 定 义 脑血管疾病是指各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。 脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。 血管壁病变 以动脉粥样硬化为最常见 血液成分及血液流变学异常 如血液粘稠度增高、凝血机制异常 心脏病和血流动力学改变 如血压的急骤波动、心瓣膜病、心房颤动 病 因 危险因素 无法干预的因素 如年龄、性别、种族和遗传因素等。 可干预的因素 高血压、心脏病、糖尿病是最重要的危险因素；其次有高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、饮酒、肥胖、眼底动脉硬化、口服避孕药、饮食因素（盐摄入量、肉类和含饱和脂肪酸的动物油食用量）等。 疾病概述 护理评估 护理目标 护理诊断 护理措施 护理评价 脑梗死病人的护理 脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，又称缺血性脑卒中。 脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。 脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区的脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 定 义 脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化，常伴高血压、糖尿病、高脂血症等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况下，血压下降、血流缓慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。 脑栓塞栓子来源可分为心源性（心房颤动时附壁血栓脱落多见）、非心源性（动脉粥样硬化斑块脱落多见）和来源不明性栓子三大类，最常见的原因是心源性栓子。 病因、诱因 黄色区域为脑血栓好发部位 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点 了解病人有无动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病及短暂性脑缺血发作等病史；有无风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎及心肌梗死等病史。 发病前有无失水、大出血、心力衰竭及心律失常等诱因；是否长期摄入高钠、高脂饮食，有无烟酒嗜好。 有无脑卒中家族史。 健康史 1．脑血栓形成 （1）好发于中老年人，发病前有头昏、头痛、肢体麻木无力等前驱症状，部分病人发病前有短暂性脑缺血发作病史。 身体状况 （2）常在安静状态下或睡眠中发病，次日早晨醒来时可发现一侧肢体瘫痪，语言障碍，多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，病情多在几小时或几天内发展达到高峰。病情轻者经治疗在短期内缓解，不留后遗症；重者病情进展快，可出现昏迷、颅内压增高等并发症，甚至死亡。 身体状况 （3）神经系统表现视病变部位和病变范围而定，常为各种类型的瘫痪、感觉障碍，吞咽困难及失语等。 身体状况 几 种 步 态 2．脑栓塞 可发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中急骤发病，无前驱症状，为脑血管病中起病最快的一种。 意识障碍常较轻且很快恢复，神经系统局灶表现与脑血栓形成相似，严重者可突然昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。 部分病人可伴有肾、脾、肠、肢体、视网膜等血管栓塞的表现。 身体状况 发病后病人由于瘫痪、生活自理缺陷影响工作及生活，家庭、社会支持影响病人的心理状况，常使出现自卑、消极或急躁心理。 心理-社会状况 1．实验室检查 血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，脑脊液检查正常。 2．影像学检查应常规进行CT检查，多数病例于发病24h后逐渐显示低密度梗死灶；彩色多普勒超声检查可发现颈动脉及颈内动脉的狭窄、动脉硬化斑块或血栓形成；部分病人超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。 辅助检查 头部CT扫描低密度梗死区 1．脑血栓形成 急性期治疗原则为超早期治疗，个体化治疗，对症治疗，支持疗法，防治并发症的整体化治疗。早期治疗以溶栓治疗为主，酌情选用改善脑循环、保护脑组织、防治脑水肿、降低颅内压等治疗；恢复期治疗原则为促进神经功能恢复。 治疗要点 脑血栓形成具体治疗包括： ①溶栓治疗：发病后6h内应用尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂等溶栓，尽快恢复缺血区的血液供应。 ②改善脑血液循环：常用低分子右旋糖酐。 ③降低颅内压：常用20％甘露醇或同时使用地塞米松。 治疗要点 ④调整血压：病后24～ 48h血压过高（收缩压＞220mmHg、舒张压＞120mmHg）时，可用卡托普利、钙通道阻滞剂等降压药物。 ⑤抗凝及抗血小板聚集：可应用肝素、阿司匹林。 ⑥高压氧舱治疗：病人呼吸正常、无抽搐及血压正常者，应尽早进