2017年奉化市中医理论知识《儿科学》第八章重要知识点.doc

2017年奉化市中医理论知识《儿科学》第八章重要知识点 第八章 肺系疾病 　　第一节 感冒 　　小儿感冒发病特点是什么?为什么? 　　特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。 　　夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道咳嗽加剧，喉间痰鸣 　　夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停脘腹胀满，不思乳食， 　　夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风 　　疱疹性咽峡炎-------柯萨奇病毒 　　咽----结合膜热-----淋巴结肿大-------腺病毒 　　风热感冒 　　证候 发热重，恶风，鼻塞，流黄涕 ，咳嗽声重，痰粘白或稠黄， 　　咽红或痛， 舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 　　治法 辛凉解表 　　方药 银翘散加减 　　小儿感冒容易化热。 　　病案分析： 　　严女5岁，1月13日初诊 　　主诉：发热1天伴呕吐2次 　　患儿昨起发热，体温39.6℃(肛温)，家长给服泰诺感冒糖浆热退，今天上午热又起而来诊。 　　证见身热无汗，鼻塞流清涕，咽不红，口不渴，脘腹胀满，呕吐酸腐，不思饮食，舌质淡红，苔白腻，脉浮滑。 　　请按上述病情回答以下问题 　　1中医诊断(病名，证型)(2分) 　　2症候病机分析(4分) 　　3治法(1分) 　　4方药(3分) 　　诊断：感冒风寒感冒夹滞 　　病机分析：外感风寒腠理闭郁，卫阳被遏故发热无汗;鼻为肺窍，风寒外束，肺气失宣，故鼻塞流清涕;感受外邪、影响脾运导致食滞不化，阻止中阻，出现脘胀腹满，不思饮食胃失和降则呕吐酸腐，咽不红，口不渴，舌苔百腻，脉浮紧为风寒夹食滞之象。 　　治法：辛温解表消食导滞 　　主方：荆防败毒散合保和丸加减 荆芥、防风、姜半夏、茯苓、枳壳、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷6克，谷麦芽神曲山楂各15克甘草6克生姜3片大枣5枚为引。 　第二节 咳嗽 　　风热咳嗽 　　证候 咳嗽，痰黄黏稠，+风热表证(口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出)，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 　　治法 疏风解热，宣肺止咳 方药 桑菊饮加减 　第三节 肺炎喘嗽 　　一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅 　　(热、咳、喘、痰) 　　二、中医病因病机 　　病因：外因风邪或他病传变 ;内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固 　　肺气郁闭 肺失宣降肺炎喘嗽 　　病机： 　　常证：风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰→痰热闭肺 　　(毒热闭肺 )→肺气郁闭→阴虚肺热 ，肺脾气虚 →正虚邪恋 　　变证：邪盛正虚 热炽化火内陷厥阴 　　邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 心阳虚衰 　　三、 诊断要点 　　1、相关病史 　　2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。 　　3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。 　　4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。 　　实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多; 　　若由病毒引起，wbc总数正常或降低。 　　四、辨证论治 　　风热闭肺 　　证候：轻症：热(风热)咳嗽、气促、痰(多粘稠黄)，口渴咽红 　　重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象(喉中痰鸣， 　　面色红赤)，烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大 　　治则：辛凉宣肺，止咳化痰 　　方药：银翘散合麻杏石甘汤加减 　　痰热闭肺 　　证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎+内热证：烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。 　　治则：清热、涤痰、定喘 　　方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 　　心阳虚衰 　　证候：突然面色苍白而青，发绀，烦躁，呼吸困难急促(60次/分)， 　　脉微弱疾数(160180次/分) 　　右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷阳气虚脱征象 　　治法：温补心阳，救逆固脱 方药：参附龙牡救逆汤加减 　病案分析： 　　主诉：发热、咳嗽5天。 　　现病史：患儿王某，女，3岁。发热、咳嗽已5天，经服西药“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热，T：39度，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红苔黄而腻，脉滑数。 　　查体：两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿罗音。 　　要求：(1)写出病名、证型(2分) 　　(2)分析病机(3分) 　　(3)治则(1分) 　　(4)方剂、药物(名称及剂量)(2分) 　　病名：肺炎喘嗽(1分) 　　证型：痰热闭肺证(1分) 　　病机分析：此证多为肺炎极期，痰热内盛，搏结于内，阻滞肺络，肺气失于宣降，肺逆于上，则咳嗽喘促，气急鼻翼(1分)里热壅盛，则高热烦躁、面赤口渴或痰多黄稠，舌红太黄而腻，脉象滑数为痰热内蕴之象(1分)。 　　治则：清热泻肺，涤痰降逆(1分) 　　方剂：麻杏石甘汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤三房加减(