2017年湖南临床医学理论内科学重要知识点复习(十一).doc

2017年湖南临床医学理论内科学重要知识点复习（十一） 糖尿病 　　一、定义：是指由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的一种代谢性疾病，是由于胰岛素分泌或(和)作用缺陷所引起的，导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。 　　胰岛素抵抗：是指由于各种原因使胰岛素作用的靶器官(主要是肝脏、肌肉和脂肪组织)对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态，从而使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。 　　二、病因分类： 　　1、1型糖尿病(B细胞破坏，胰岛素绝对不足) 　　①自身免疫性1型糖尿病(1A型)急发型、缓发型； 　　②特发性1型糖尿病(1B型) 　　2、2型糖尿病(胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗) 　　3、某些特殊类型糖尿病： 　　(1) β细胞功能遗传性缺陷 　　1)青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) 　　2)线粒体基因突变糖尿病 　　(2)胰岛素作用遗传性缺陷(基因异常) 　　(3)胰腺外分泌疾病 　　(4)内分泌疾病 　　(5)药物或化学品所致糖尿病 　　(6)感染 　　(7)不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 　　(8)其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征 　　4、妊娠期糖尿病(GDM)：指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： 　　(1)糖尿病 　　(2)空腹血糖过高 　　(3)糖耐量(IGT)减低 　　(4)正常血糖者 　　三、基本临床表现： 　　1、代谢紊乱症状群：表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻，可有皮肤瘙痒、视物模糊、乏力等症。①1型症状明显，首发症状可为DKA②2型症状隐匿、缓慢，除三多一少外，视力下降、皮肤瘙痒均可为首发症状。围手术期或健康检查时发现高血糖。 　　2、并发症或(和)伴发病： 　　(1)急性严重代谢紊乱:是指DKA和高血糖高渗状态。 　　(2)感染性并发症：① 皮肤化脓性感染(疖、痈)；②皮肤真菌感染(足癣、体癣)； 　　③真菌性阴道炎；④肺结核⑤尿路感染；⑥肾乳头坏死 (高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织)。 　　(3)慢性并发症： 　　1) 大血管病变；2)微血管病变：①糖尿病肾病 ；②糖尿病性视网膜病变；③糖尿病心肌病。 　　3)神经系统并发症：①中枢系统并发症：A、伴随严重的DKA、高血糖高渗状态和低血糖症出现的神志改变；B、缺血性脑卒中；C、脑老化加速及老年性痴呆危险性增高等。 　　②周围神经病变：最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重病情进展缓慢。早期出现肢端感觉异常，可伴痛觉敏感、疼痛，腱反射亢进；后期可有运动神经受累，出现肌力减弱甚至肌无力和瘫痪，腱反射减弱或消失，音叉震动感减弱或消失等。感觉神经、运动神经。 　　③自主神经病变：也较常见，并可较早出现，影响胃肠、心血管、泌尿生殖系统功能。临床表现为瞳孔改变、排汗异常、腹泻、便秘等，直立性低血压，持续心动过速、心搏间距延长等，以及残尿量增加、尿储留、尿失禁等。 　　4)糖尿病足：末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽。 　　5)其他：①出现视网膜黄斑病、白内障、青光眼等眼部并发症；②皮肤病变。。 　　(4)诊断标准： 　　糖尿病诊断是基于空腹(FPG)、任意时间或OGTT中2小时血糖值(2h PG)。 　　1. 空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类 　　正常 6.0 mmol/l (108mg/dl) 　　空腹血糖过高(IFG)6.1～6.9mmol/l(110～125 mg/dl) 　　糖尿病≥7.0 mmol/l(126mg/dl) (需另一天再次证实) 　　2. OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)的分类 　　正常 7.7mmol/l 　　糖耐量减低 7.8～11.1 mmol/l ( 140～199mg/dl) 　　糖尿病 ≥ 11.1mmol/l (200mg/dl) 3. 糖尿病的诊断标准为： 　　糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中 2h PG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。需重复一次确认，诊断才能成立。而对于症状不典型者，需另一天再次证实。 　　(5)治疗： 　　治疗目标消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并发症、维持良好健康状况和劳动(学习)能力、保障儿童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量。 　　治疗原则早期治疗、长期治疗、综合治疗以及治疗措施个体化。 　　治疗措施以饮食治疗和体育锻炼为基础，根据病情给以药物治疗。 　　一、糖尿病健