3100呼吸机.ppt

3100呼吸机 Jay.Ding 有关HFOV临床应用的一些经验： 常频通气时间越长，HFOV的成功几率就越小 ARDS病人常频通气时间超过72小时后，发展为慢性病的几率随着通气时间延长而增加。 ARDS病人常频通气时间超过10天后，死亡率明显升高。 使用HFOV超过48小时的病人如果氧合指数大于42，死亡率明显升高并具有统计学意义，此时应考虑其他治疗策略。 3100呼吸机的适应症 3100A RDS或其他弥漫性肺泡病变 漏气 胎粪误吸综合症 膈疝 肺发育不全 3100B ALI/ARDS 病毒性肺炎 间质性肺气肿 漏气 呼吸机相关性肺损伤 其他原因造成的难治性缺氧 3100的相对禁忌症 气道阻力大 颅内压（ICP）升高 难以纠正的低血压（使用血管活性药物的情况下平均动脉压小于55mmHg） 肺血流被动依赖（Passive Pulmonary Blood Flow Dependency，如：单心室畸形） 初始设置 连接病人之前，必须进行校准。 主动加温湿化，不能使用人工鼻 氧浓度（FIO2）：100% 平均气道压（Paw）：初始设置高于常频通气时Paw 4-8 cmH2O 振荡频率（Frequency）：成人6-8 Hz，小儿按体重设置 振幅（△P）：Power初始设置为4，观察病人的胸壁振动，增加Power直到观察到胸壁振荡延续到病人骨盆处。 吸气时间百分比（% Inspiratory Time）：33% 在病人使用HFOV之前，需要彻底吸痰和肺膨张操作。 肺膨胀操作 呼吸机连接病人之后，不开启振荡，将Paw升至30-40cmH2O维持20秒 然后调节Paw降回初始设置水平，开启振荡器。 病人与呼吸机脱开后再次连接时，都需要重新进行（比如吸痰、转运以后等等）。 HFOV失败标准 不能有效改善氧合，24小时内不能将吸氧浓度下降10%以上 不能保证足够的通气量，PaCO2120mmHg PH7.15 报警参数设置 Max Paw报警应设置在目标Paw上3-4 cmH2O 气道平均压限制旋钮旋至最大位置 Min Paw报警应设置在目标Paw下3-5 cmH2O 3100A/B呼吸机预设的报警限制 Paw 50 cmH2O：当此报警发生时，呼吸机会自动停止振荡器，但偏流仍持续存在。 Paw 20% 预设最大平均压（Set Max Paw）：该报警在实际Paw低于预设最大平均压20%时激活，直到引起报警的状态被纠正为止。 报警消除后，通过按压“reset”按钮使Paw上升，直到Paw升到一定程度，振荡器重新开始工作。或者手动停止振荡器，直到Paw达到目标水平，再手动开启振荡器。 偏流 偏流是持续气流，通过主动加湿器给予加温湿化，以混氧器调节偏流的氧浓度。 需要较高的振幅（70 cmH2O）时，应给予较高流量的偏流 如果偏流不够，病人管路死腔会增大以至于在增加振幅的时候，影响通气改善的效果。 常用的偏流设置 体重较小的婴幼儿：18-25 lpm 体重较大的儿童和成人：20-40 lpm 频率 在大多数情况下，婴幼儿的频率设置在12-15Hz，成人则在4-7Hz。 共振频率下小气道阻力最小，弥散效率最高，即改善氧合和通气的效果最好。 人体肺脏的共振频率如下： 婴儿：12-15Hz 30公斤以下儿童：6-10Hz 成人：4-7Hz 人体气道纤毛系统的摆动频率一般是1000次/分 常用频率初始设置 频率的大小对通气效果的作用仅次于振幅。 频率和通气量成反比，因此在PaCO2增高的情况下，应该降低振荡频率。 振幅 振幅的调节通过控制面板上的“Power”钮来调节。 设置振幅保证从胸壁到骨盆处都有同步振动。 CMV 肺泡通气量: F x Vt HFV 肺泡通气量: F x Vt 2 影响振幅的因素 气管导管：内径3cm——削弱85%，8cm——削弱15%。 气道狭窄 分泌物 吸气时间百分比 在大多数情况下设置为33% 如果在振幅和频率都不足以改善通气的时候，可以考虑将此参数升至50%。 33%和50%是常用的两个设置 氧浓度 初始100% 保证氧饱和度90%以上，越低越好 根据当时的参数和血气的结果，可能需要多参数结合调节 平均气道压 控制偏流末端的充气球囊阀大小来调节偏流的泄漏率。 Paw的上升增加了肺容量，从而扩大了肺泡交换面积 随着偏流温度和湿度的改变，Paw可能随之发生变化。 活塞位置（3100A） 如果活塞位于一侧底端处，会影响活塞的运动、振幅和二氧化碳的排出。 调节活塞位置时可能影响通气参数。 综合调节 HFOV期间需保证平均动脉压60 mmHg，或者维持在临床可接受的范围 根据临床血气结果，对于HFOV呼吸机进行进一步调整，以达到最佳的通气和氧合效果 根