201008现代基础医学概论(第八章).ppt

第八章 泌尿系统 泌尿系统的组成： 肾—主要功能器官 输尿管 膀胱 尿道 维持机体内环境相对稳定。 2、调节水盐代谢平衡：细胞外液量和渗透压； 3、维持电解质平衡及酸碱平衡 ：（钠、钾、碳酸氢盐及氯离子等），排出氢离子； 4、分泌生物活性物质，如肾脏可产生肾素、前列腺素和红细胞生成素等。 第一节 泌尿系统的解剖结构 一、肾的形态、位置和大体结构： （一）肾的形态： 肾是一个实质性器官，形似蚕豆，新鲜时呈红褐色，质柔软，表面光滑，其外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷成一大腔称肾窦，其开口称肾门。出入肾门的有血管、神经、输尿管等。 （三）肾的大体构造 肾实质肾实质可分为皮质和髓质两大部分： 肾皮质—肾柱 主要含肾小球和近球小管； 肾髓质—肾锥体 肾乳头 乳头孔－肾小盏－肾大盏－肾盂－至肾外接输尿管 皮质 位于表层，呈红褐色，并伸入髓质形成肾柱。 髓质 位于皮质深层，颜色较淡，致密而有条纹，由15～20个肾锥体组成， 肾锥体的底朝向皮质，锥体的头向内伸入肾小盏，形成肾乳头，乳头上有乳头管的开口。每l～3个肾乳头包被一个肾小盏，每 2～3个肾小盏再合并成一个肾大盏，约 2～3个肾大盏最后汇合成漏斗状的肾盂，后者出肾门移行为输尿管。 二、肾的细微结构 肾实质主要由许多肾单位、集合小管和少量结缔组织组成（其间有血管) （一）肾单位： 肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位，它由一个肾小体和一个与其连接的上皮性肾小管构成。 1、肾小体： 即肾小球，由血管球（含毛细血管袢）＋肾小囊（脏层和壁层） 1）血管球： 为球形的毛细血管网，周围被肾小囊包裹，由入球小动脉从血管极入肾小囊分成3～5支分支，再分出许多毛细血管袢，盘绕曲折成毛细血管球，然后各分支再汇合成出球小动脉，从血管极离开肾小囊。 2、肾小管： 1）近端小管＝近曲小管＋近端小管直部。有刷状缘，利于重吸收。 2）细段：无刷状缘 3）远端小管＝远曲小管＋远端小管直部。 2．肾小管依次分为三部分。 ①近端小管 与肾小囊壁层上皮相连，管腔小而不规则，有刷状缘，两肾近曲小管微绒毛表面积达50～60m2 。 ②细段 大部在髓袢降支，由单层扁平上皮构成，此段上皮有利于水和离子透过。 ③远端小管 由直部和曲部两部分构成，结构相似。其曲部——远曲小管又盘曲于肾小体附近，末端接弓状集合小管。 （二）集合管：连接于远曲小管行至髓质部到肾乳头孔，有重吸收及分泌功能。 三、肾血液循环及其功能特点 （一）肾的血液循环途径： 腹主动脉→左、右肾动脉→叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉→入球微动脉→血管球→出球微动脉→球后毛细血管网→小叶间静脉→弓状静脉→叶间静脉→肾静脉→下腔静脉 （二）肾血流特点： 1、血流量大；肾动脉血管粗，血流量大，肾血液供应丰富，平均每分钟有约1200 ml血液流经双肾，相当于心输出量的20～25％，这有利于提高肾小体的有效滤过率和排出废物。 2、有2套毛细血管网，肾小球毛细血管网有利于滤过。肾小管毛细血管网有利于重吸收。 3、肾血量可自身调节。 肾脏的血液供应特点 肾脏血液循环的特征 四 输尿管、膀胱和尿道 （一）输尿管： 是一对细长扁圆柱状管道，位腹膜后，起自肾孟，沿腰大肌前面下降，下行时与血管输卵管等交叉后斜穿膀胱壁开口于膀胱底，女性输尿管经子宫阔韧带底部进入膀胱。 输尿管全长有3个狭窄部，一个在肾盂移行为输尿管处，一个在越过小骨盆入口处，最后一个在穿过膀胱的壁内部，这些部位是肾结石易停留处。 输尿管的3个狭窄： 第一 肾盂与输尿管移行处； 第二 越过骨盆上口处； 第三 输尿管壁内部。 （二）膀胱： 肌性囊腔，位于盆腔前部，耻骨联合后方；为腹膜间位器官。粘膜皱襞多，伸缩性大。分底、体、颈3部，2 个进口（输尿管）， 1 个出口（尿道内口），形成膀胱三角，好发肿瘤和结核病。 充分充盈时可直接丛耻骨上缘穿刺导尿。 膀胱 输尿管间襞 膀胱三角 膀胱不同充盈情况下的位置 （三）尿道：男女有别。 1、女性尿道：短、宽、直，开口于阴道前庭，受尿道-阴道括约肌（较薄弱）控制，易发生逆行尿路感染（肾盂肾炎等）。 2、男性尿道：较长（16-20 cm），可分 3 段（前列腺部、膜部和海绵体部，以膜部最狭窄）， 2 个弯曲（耻骨下弯固定），有尿道括约肌。 男、女性尿道差异 男性尿道长、窄、弯（详见生殖系统） 女性尿道短、宽、直，开口于阴道前庭 （三）男尿道 male urethra 男