ckd患者优化他汀治疗策略-7-18.ppt

他汀对CKD患者的肾脏保护作用：小结 研究名称 患者类型 治疗手段 希望回答的问题 CARDS研究 糖尿病 阿托伐10mg vs. 安慰剂 他汀是否具有肾脏保护作用？ TNT研究 冠心病 阿托伐80mg vs. 阿托伐10mg 强化他汀治疗，是否具有更强的肾脏保护作用？ SHARP研究 CKD（其中1/3透析） 依折麦布10mg/辛伐20mg vs. 安慰剂 他汀基础上联合依折麦布，是否具有肾脏保护作用？ PLANET研究 进展性肾病 ±糖尿病 瑞舒伐10mg vs. 瑞舒伐20/40mg vs. 阿托伐40/80mg 不同他汀的肾脏保护作用是否有差别？ √ √ √ ? 小结：他汀在CKD患者中的应用，一箭双雕 他汀 预防和治疗心血管病 延缓肾功能损害 Yes No Yes No 总体获益，但因人而异 总体获益，但不同他汀，不尽相同 立普妥?简要处方资料 【适应症】 高胆固醇血症：原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合性高脂血症患者，如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀钙可与其他降脂疗法合用或单独使用，以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。 冠心病：冠心病或冠心病等危症（如：糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等）合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者，用于降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。 【剂量和用法】 本品常用的起始剂量为10mg，一日一次。剂量范围是每日10-80mg。不受时间和进食限制。 【规格】每片10mg，每片20mg，每片40mg 【不良反应】在不考虑因果关系的情况下，最常见的不良反应为鼻咽炎、关节痛、腹泻、四肢痛和泌尿道感染。 【禁忌】禁用于活动性肝病，包括原因不明的肝脏转氨酶持续升高；对本品的任何成分过敏者；以及妊娠及哺乳期妇女。 【注意事项】 骨骼肌：与环孢霉素A、贝特类药物、红霉素、克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、烟酸或咪唑类抗真菌药联用可能增加肌病的危险，应认真监测患者的肌肉体征和症状，并定期测定肌酸磷酸激酶，如该酶水平显著升高或确诊/疑诊肌病，应中断治疗。 肝功能异常：治疗前建议进行肝酶检测，此后根据临床指征重复检测。治疗过程中，如果发生严重的肝损伤伴有临床症状和/或高胆红素血症或黄疸，立即停止治疗。 近期有卒中或短暂脑缺血发作患者中的应用：有出血性卒中和腔隙性卒中病史的患者应用本品可能增加出血性卒中的风险。 糖代谢：他汀 类药品的上市后监测中有增加糖化血红蛋白和空腹血糖水平的报道。 【警告】无。 ? 详见产品说明书 请按医生处方购买和使用 立普妥?产品说明书. 2014年4月11日版 Thank You ?Kidney Disease Outcomes Quality Initiative 美国肾脏病与透析病人生存质量指导指南 * Peter A. McCullough发表在2006年Circulation上的《Chronic Kidney Disease》一文中指出，约50%的慢性肾病患者伴发冠心病，而所有冠心病患者中，约20%伴发有慢性肾病，这提示心肾共病现象是普遍存在的，在治疗选择上应同时兼顾。 * 研究证明，他汀确实具有肾脏保护作用：一项包含了27项研究，共39,704例患者的荟萃研究显示，与未服他汀者相比，服用他汀的患者eGFR的下降每年减少1.22ml/min。其中阿托伐他汀减少eGFR降低最显著。 Weighted mean differences (WMD) were used to pool change-from-baseline per-year GFR estimates. Twenty-seven eligible studies with 39,704 participants (21 with data for eGFR and 20 for proteinuria or albuminuria) were identified. Overall, the change in the weighted mean differences for eGFR was statistically significant (1.22 ml/min per yr slower in statin recipients; 95% confidence interval [CI] 0.44 to 2.00). In subgroup analysis, the benefit of stat