dm大血管并发症4.ppt

总结 糖尿病心脑血管是其死亡的主要原因，要长期、综合治疗 A（阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、前列地尔等。 复方丹参滴丸） B（ ACEI / ARB CCB BBB 利尿剂） C（他汀类、贝特类、胆酸螯合剂、烟酸类） D（ GLP-1RA、INS。 DPP-4、MET、AGI、NSU、SU、TZD ） E（健康的生活方式：饮食、运动、心理、戒烟） * 欧洲心脏调查显示：冠心病普遍存在高血糖状况。 全部入组人群中：超过2/3患者存在高血糖； * 下面介绍一个国家“十五”的攻关课题，即“2型糖尿病大血管并发症干预措施与控制模式研究” 试验分4组：1、强化控制血糖、血压组；2、强化控制血糖、血压、血脂组；3、强化控制血糖、血压、血脂组+VitE；4、强化控制血糖、血压、血脂组+复方丹参滴丸；试验用药： 控制血糖用药：二甲双胍、美吡哒、太罗 控制血压用药：卡托普利、依那林、穗悦、硝苯地平 降脂药：京必舒新、阿乐 VitE 复方丹参滴丸 共入选1328例患者，历时平均31个月的治疗 * * 本研究以目标控制达标为主要研究手段，以患者的大血管和微血管并发症为观察终点。 下面我们来看几个复方丹参滴丸改善血管内皮功能的试验：这个试验是在浙江中医学院附属第二医院进行的，将93例急性冠脉综合症患者随机分成2组，治疗组47例，对照组46例。各组均以硝酸甘油、长效消心痛片、肠溶阿司匹林片、速避凝针、有溶栓指征者以尿激酶；治疗组在上述治疗的基础上，加用复方丹参滴丸。两组均于治疗前后1个月测定各项指标。结果表明复方丹参滴丸组对急性冠脉综合症患者的NO（一氧化氮）、ET（内皮素）、CRP（C反应蛋白）的改善均优于对照组。 复方丹参滴丸的有效成份丹参素是良好的自由基清除剂，清除O2ˉ-的能力远远超过超氧化物歧化酶（SOD），丹参素还可防止LDL的氧化，说明复方丹参滴丸具有明显清除自由基、抑制脂质过氧化的作用，而氧化应激在内皮依赖性舒张功能的损伤中扮演着主要的角色，氧化应激导致大量NO的灭活，最终导致内皮依赖性舒张功能的损伤，复方丹参滴丸可能正是通过其自由基清除功能来使NO升高，使ET下降，从而达到改善血管内皮舒张功能的目的。本试验证明FDD还可以通过抗炎作用来保护血管内皮。 而且FDD能增强红细胞的变形能力，可通过此抑制血小板聚集。其丹参的有效成份丹参多酚酸可对抗ADP诱导的血小板聚集和抑制血栓形成，所以FDD抗血小板聚集的机制可能与阿司匹林不同，和阿司匹林联合用药可以 抑制血小板的活化。 控制体重 体重指数控制在24kg/m2 ，特别是高血压和高血脂的患者 避免超重和肥胖，尤其是腹型肥胖，有助于提高糖尿病患者心血管功能 戒烟限酒 吸烟是心血管疾病的重要危险因素，与不吸烟者相比，吸烟者心血管疾病的发生年龄较早 少量饮酒可能减少心血管疾病的发生，大量饮酒可升高血压、血脂，糖尿病患者饮酒可能干扰糖代谢，应注意适当限酒 药物干预 控制血糖 控制血压 控制血脂 抗凝治疗 抗炎治疗 改善胰岛素抵抗 降血糖治疗 良好的血糖控制可明显防治或延缓1型和2型糖尿病患者慢性微血管并发症的发生和发展 既往的研究对血糖控制对大血管并发症尚存议：UKPDS的早期研究报道良好的血糖控制对糖尿病大血管病变虽然有正面影响，但无显著性差异。 但是， UKPDS的后续研究已明确证实：良好的血糖控制可明显防治或延缓糖尿病患者大血管并发症的发生和发展 IDF建议 空腹血糖4.4-6mml/L，餐后2小时血糖4.4-8 mml/L，糖化血红蛋白6.5% 年老者等特殊人群适当放宽要求 一定要注意避免低血糖的发生 各类降糖药物对心血管的影响各不相同： GLP-1RA、INS DPP-4、MET、AGI、NSU、SU、TZD 建议血压大于140/90mmHg的糖尿病患者，及时开始药物治疗并要求血压控制小于130/80mmHg 对伴有临床蛋白尿的患者血压应控制在120/70mmHg左右 来自UKPDS的研究报告：严格控制血压可明显降低糖尿病有关并发症的发生和发展，就价值－效益的观点考虑，严格控制血压比强化血糖控制更有价值 理想的控制血压 高血压的防治 ACEI或ARB在有效降压的同时可一定程度改善机体对胰岛素的敏感性，可作为糖尿病伴高血压治疗的首选药物 ACEI / ARB CCB BBB 利尿剂  血脂 目标(mmol/L) LDL－C 2.6 HDL- C 男性1.0 女性1.3 TG