辅助生殖用药.ppt

辅助生殖用药 主要内容 1、性腺轴调节机理 2、生殖中心常见unlabeled use 3、解读：2015年辅助生殖促排卵药物治疗专家共识4、总结 生殖中心常见的unlabeled use 2015年辅助生殖促排卵药物治疗专家共识 诱导排卵（OI）：诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。 适应症：①持续性无排卵和稀发排卵，如PCOS和下丘脑性排卵障碍②黄体功能不足③卵泡发育不良 控制性卵巢刺激（COS）：排卵功能正常。 适应症：需要进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的患者。常见并发症为卵巢过度刺激综合征(OHSS)和多胎妊娠。 注意：COS过程涉及非生理剂量的促性腺激素(Gn)运用及超生理剂量的雌激素水平, 因此该技术应当严格掌握适应证与禁忌证, 以获得适宜的卵巢反应及较少的近、远期并发症。 药物的分类 药物治疗方案 OI方案（诱导排卵） 1、CC：自经期第2~6日开始, 推荐起始剂量为50 mg/d, 连用5 d; 如卵巢无反应, 第二周期逐渐增加剂量(递增剂量50 mg/d), 最大剂量为150 mg/d。 其它用法: 单用CC诱发排卵失败时： ① CC +外源性Gn； ② CC+二甲双胍； ③CC+低剂量糖皮质激素。 主要用于： ① PCOS: 推荐CC 作为PCOS 一线促排卵治疗。妊娠多发生于治疗最初3~6个月, 治疗超过6个月不推荐再用CC； ② 黄体功能不足； ③ 因排卵不良导致的不孕: 建议先纠正引起排卵不良相关内分泌及代谢因素。 COS方案比较复杂，关键理解：何为“降调节”？ 2、芳香化酶抑制剂 自月经第2~6日开始使用，2.5 mg/d, 连用5 d;如卵巢无反应, 第二周期逐渐增加剂量(递增剂量2.5 mg/d), 最大剂量为7.5 mg/d; 其它用法: LE+Gn, 增加卵巢对Gn 敏感性, 降低Gn 用量。 主要用于： PCOS: LE 诱导排卵, 每患者活产率、排卵率、单卵泡发育率优于CC, 多胎妊娠率低于CC,因此LE 可能成为PCOS 一线促排卵药物。 3、Gn类 自经期第2 ~6 日开始, 推荐hMG或FSH起始剂量不超过75 IU/d, 隔日或每日肌肉注射; 应用7~14 d卵巢无反应, 逐渐增加剂量(递增剂量为原剂量50% 或100%), 如有优势卵泡发育, 保持该剂量不变, 如应用7 d仍无优势卵泡, 继续递增剂量, 最大应用剂量为225 IU/d。 其它用法: Gn+LE或CC, 增加卵巢对Gn的敏感性, 降低Gn用量。rLH 可以应用于低Gn、卵巢反应迟缓、年龄较大的患者, 配合其它Gn 诱导排卵。hCG 一般用于对成熟卵泡的触发排卵, 5 000~10 000 IU注射, 模拟内源性LH峰值, 可预测排卵时间。 主要用于： ① 下丘脑-垂体中枢排卵障碍患者: 建议FSH 与LH 同时参与诱导排卵。推荐hMG 作为下丘脑- 垂体中枢排卵障碍的首选用药, 经济、有效、患者耐受性好; 建议在诱导排卵前给予雌、孕激素序贯治疗预处理; ② PCOS: Gn 作为PCOS 二线促排卵方案用药, 应用于CC抵抗患者; FSH最大应用剂量不超过225 IU/d;FSH 诱导排卵治疗不建议超过6 个排卵周期; ③ 黄体功能不足; ④ 因排卵不良导致的不孕: 建议先纠正引起排卵不良相关内分泌及代谢因素。 1、垂体性闭经或LH不高的无排卵的患者应该应用哪种促排卵方案（ ）??? A、FSH超促排卵? B、HMG诱导排卵? C、FSH诱导排卵? D、克罗米芬促排卵? 2、克罗米芬促排卵治疗的适应症不包括（ ）?? A、黄体功能不好? B、子宫内膜病变? C、无排卵或稀发排卵? D、体内有内源性雌激素的分泌 3、芳香化酶抑制剂的促排卵药物是（? ）?? A、克罗米芬? B、HMG? C、来曲唑? D、HP-FSH 4、PCOS常见临床表现有哪些（ ）？ A.多毛 B.月经不调 C.肥胖 D.以上都是 5、PCOS患者诱导排卵的特点不包括（ ?）?? A、应该家用含LH的药物进行卵巢刺激? B、长期卵泡选择障碍? C、增加多卵泡发育和OHSS的风险? D、基础LH水平升高? 6、哪两种维生素（ ?）浓度低与精液指标过低显著相关??? A、?A和B? B、?A和C? C、?B和E? D、?A和E? 7、哪种维生素（ ?）对提高精子的活力和活率具有很好的作用。?? A、?维生素B1? B、?维生素B12? C、?维生素A? D、?维生素C? 8、对有生育力低下史或特发性不育男性患者测量精液中（? ）含量是必需的，有助于对不育进行有效的评估。? A、?维生素B? B、?维生素E? C、?维生素A? D、?维生素C? 9、以下