透析患者的尿酸代谢.ppt

终末期肾病患者进一步增多，根据2011年美国肾脏数据系统报告，终末期肾病人口超过570,0002009人，其中腹膜透析患者未27,522人，在透析病人中，发病率及死亡率的首要原因是心血管并发症。尿酸是嘌呤核苷酸代谢的最终产物。升高的血清尿酸水平已被证明是与肾脏疾病，心血管疾病，高血压，和代谢综合征密切先关，然而，尿酸作为心血管危险的一个独立危险因素一直存在争议，有些研究表明血清尿酸水平与死亡率或心血管事件之间的相关性。一些研究发现高尿酸血症是全因死亡率和心血管事件的危险因素。另一些研究发现低尿酸血症是与透析患者全因死亡率相关。综合提出了一个血尿酸水平与死亡率的J型关系。 本前瞻性研究目的是确定腹膜透析男、女患者与心血管死亡率的关系。主要终点为全因死亡率，次重点为心血管病死亡率。心血管死亡率包括急性心肌梗死，动脉粥样硬化心脏疾病，心肌病，心律失常，心脏骤停，充血性心脏衰竭，脑血管意外（包括颅内出血） ，缺血性脑损伤，缺氧性脑病，和周围血管疾病。 分组：男：1.6.67mg/dl；2.6.67-7.56mg/dl；3.7.56mg/dl 女：1. 6.19mg/dl；2.6.19-7.13mg/dl；3.7.13mg/dl 平均随访25.3个月（最大71.8个月），所有患者平均血清尿酸值是7.0（范围3.8-19.8）mg/dl；男性患者(7.26±1.2mg/dl)与女性患者(6.86±1.4mg/dl)，两者之间存在统计学意义，P=0.001 * The effect of allopurinol on lowering blood pressure in hemodialysis patients with hyperuricemia. 研究目的：研究血液透析患者高尿酸血症与血压的关系。 研究方法：采用单盲，随机交叉实验，此项研究纳入55名血液透析高尿酸血症患者（男6.5mg/dL；女5.5mg/dL），给予100mg/天别嘌呤醇治疗，3个月后2组交叉，观察患者血压的变化。 血液透析患者高尿酸血症与高血压: J Res Med Sci.?2012 Nov;17(11):1039-46. J Res Med Sci.?2012 Nov;17(11):1039-46. 使用别嘌呤醇降低高尿酸血症同时可降低透析患者平均动脉压。 12周后血尿酸水平从7.71±1.53(5.6-11.5)显著降低至5.2±1.2(2.6-9.1) 12周后收缩压从原先的透析前后分别为139mmHg、128mmHg降低至117mmHg、110mmHg 舒张压从原先的透析前后分别为81mmHg、78mmHg降低至74mmHg、69mmHg 动物实验表明，高尿酸血症可能通过激活肾素-血管紧张素系统，降低内皮型一氧化氮水平，超氧化物生成，全身性炎症介质水平升高，诱导内皮功能障碍和血管平滑肌细胞增殖出现高血压。 J Res Med Sci.?2012 Nov;17(11):1039-46. 血液透析患者高尿酸血症与死亡率: 透析预后与实践模式研究(DOPPS)，选自1996年-2001年，欧洲五国（法国，德国，意大利，西班牙和英国）及美国和日本。 背景与目的：高尿酸血症与高血压，冠状动脉疾病，和慢性肾脏疾病相关联。然而，在慢性肾脏病血液透析患者中尿酸与心血管疾病的关系尚存在争议。 研究纳入5827例慢性血液透析患者研究，应用分层Cox比例风险回归来研究各种原因死亡率和血尿酸浓度之间的关系。 Uric Acid Levels and All-Cause and Cardiovascular Mortality in the Hemodialysis Population Clin J Am Soc Nephrol.?2011;6(10):2470-2477. 研究纳入5827例慢性血液透析患者研究，其中4637名患者有基线血尿酸浓度记录，均值为6.97mg/dL，平均随访23个月，最大为37个月。 欧洲8.2mg/dl（n=349）；≤8.2mg/dl（n=2642）； 日本8.2mg/dl（n=571）；≤8.2mg/dl（n=1075）； 观察终点为全因死亡率，次终点为心血管疾病死亡率。 Clin J Am Soc Nephrol.?2011;6(10):2470-2477. 血尿酸水平呈正态分布 Clin J Am Soc Nephrol.?2011;6(10):2470-2477. Clin J Am Soc Nephrol.?2011;6(10):2470-2477. 对4637名血液透析患者进行前瞻性研究，利用分层Cox比例风险回归发现，高尿酸血症与全因死亡率和心血管疾病相关。 Uric Acid Levels and All-Cause