医院感染管理与控制要素.ppt

ICU 杜英 医院感染的定义 ICU医院获得性感染主要危险因素 （1）正确洗手： 目前手卫生中普遍存在的问题： 医务人员在需要洗手的情况下不洗手或不会洗手 3、口 罩 的 使 用 如何正确佩戴口罩 ICU常见医院感染 定义： 启动MV(机械通气）≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。 MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP 预防CR-BSI 留置导管术时采用大手术铺巾 洗必泰皮肤消毒 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺 严格执行手卫生规则 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管 插管后的护理 感染类型： 无症状性菌尿 肾盂肾炎 急性膀胱炎 附睾炎、前列腺炎 … … … … CR-UTI（导尿管相关尿路感染） 发病机制 细菌入侵： 污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱； 沿导尿管内腔上行而感染膀胱； 导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁殖并上行感染膀胱. 留置导尿或尿道器械操作引起粘膜损伤，破坏泌尿道粘膜的自然防御屏障 导尿管表面细菌定植、大量繁殖并分泌胞外多糖可形成细菌生物膜biofilm 预防与控制方法（1） 感控教育： 只有了解正确的无菌插管和维护技术的医护人员、病人家属，才能触摸导管或其他有关操作（I）；定期对有关人员进行插管技术和并发症的宣教（II） 评价留置导尿管的必要性??? 严格掌握留置导尿管的指征。只有在充分考虑不同处理方法无效的情况下，才考虑使用留置导尿管。不能因为病人护理上的方便就采用。对某些病人可采用其他引流尿液的方法，如阴茎套引流法或间断性插管等。 经常评价病人继续留置导尿的临床需要，不需要时尽早拔除导尿管。 记录导尿管插入和护理情况。 ? 预防与控制方法（2） 导管插入： 留置导尿管是一个无菌操作，应保证医务人员受过训练并能完成此操作，严格无菌操作技术（I）；戴无菌手套、手术布单，仔细清洁、消毒尿道口，一次性使用的无菌润滑油（II），减少尿道损伤；尽可能采用小口径而引流良好的导管，以减少尿道损伤（II）；正确固定导管，避免滑动或牵拉（I） 保持密闭系统?：必须采用无菌、连续密闭的尿液引流系统（I）；除非有足够临床依据，（如根据制造商建议更换接尿袋时），不打开导尿管与集尿袋连接处（I）；如闭式引流系统遭受破坏，应重新更换（III） 预防与控制方法（3） 冲洗： 尽量避免膀胱冲洗，除非为防止或解除血凝块或粘膜阻塞（前列腺或膀胱手术后）。不要使用抗菌药物作连续膀胱冲洗，此举不能有效减少尿路感染发生率，反而促成耐药菌株产生（II）。有指征（如手术后血尿或脓尿时），冲洗膀胱应使用三通管减少接头更换次数,并利于多次冲洗,增强冲洗效果。 标本采集： 采取小量新鲜尿标本作检查时，可在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，接口要用消毒剂清洗。大量尿液送检则以无菌方法从集尿袋获取（I） 应用无菌技术留取尿标本（从采标本口）。收集无菌尿液标本时应从尿管远端侧面用灭菌注射器以无菌方法抽取尿液,若需大量尿液应用无 菌操作法从集尿袋获取尿液。 预防与控制方法（4） 尿流： 应保持尿流不受阻断的引流，除非为了采集标本（I）； 任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平（I）。但不接触地面。 不能维持引流时，如活动或搬运时，应夹住集尿袋；一旦能引流时应尽快去除钳夹。 预防与控制方法（5） 护理： 常规个人卫生是维持尿道口卫生所需要的，对病人尿道外口要定时消毒,如用1/1 000新洁尔灭或碘伏棉球消毒1次/ｄ,可有效防止病原菌经尿 管与尿道黏膜间隙的逆行性感染。 尽量避免长期留置导尿管，可考虑采用间断性导尿。尿道口周围不应有血迹和分泌物,每日用安尔碘棉球从尿道口向外擦洗2次,每次大便后清洗会阴及擦洗尿道口,以免粪便中的细菌侵入泌尿系统。 （III） 预防与控制方法（6） 换管： 留置导尿管非必要时无需常规更换，尿液浑浊 或呈脓性或出现难治性菌尿症时可考虑更换导尿管。 （II） 细菌学监测： 尚无研究证明定期对尿液作微生物监测可减少医院感染发生。 及时排空集尿袋，保证引流通畅，预防反流，不同病人分开使用清洁容器，预防尿袋与容器接触。 尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液。 让我们头痛的多重耐药菌有哪些？ 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 非发酵菌：铜绿、鲍曼、嗜麦芽 产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克、大肠 艰难梭菌(CD) 真菌：念珠菌、曲霉 多重耐药菌感