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造影剂概述 造影剂概念 造影剂（又称对比剂，contrast media）是为增强影响观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图像。如X线观察常用的碘制剂、硫酸钡等。 CT-密度 MRI-信号 对比的效果 此图很直观的告诉我们什么是对比 造影剂的特点 造影剂是药理学精心设计的无任何治疗作用的化学制剂 没有任何其他药物像造影剂那样在短时间内大量注入人体 24小时内，98%以上以原形经肾脏排出 造影剂的有效性和安全性是研究与开发的主导方向 造影剂的分类 造影剂分类 阳性造影剂 阴性造影剂 钡剂 碘剂 脂溶性 水溶性 以化学性质分类 以排泄方式分类 离子型 非离子型 经肾脏排泄 经肝胆排泄 气体 按造影剂的原子量和比重可分为两类：一类是原子量高、比重大的物质，如钡剂和碘制剂，称阳性造影剂；另一类是原子量小、比重低的物质，如各种气体，称阴性造影剂。 阳性造影剂：有硫酸钡和碘剂。其中碘剂可分无机碘化物（碘化钠）、有机碘化物（又分由肾脏排泄—泛影葡胺、欧乃派克和由经肝脏排泄—口服的碘蕃酸和静注的胆影葡胺）和油脂类造影剂（碘化油）。 阴性造影剂：空气、二氧化碳和氧气。 按检查名称分：X线造影剂、磁共振造影剂、超声学造影剂。 X-线造影剂 能使X线发生衰减的化合物 (原子序数越高,上述能力越高) 体内外均有高度稳定性 (不发生任何分解代谢) 生物学概念为惰性物质 (避免与体内生物大分子结合) MRI造影剂 顺磁性金属化合物，通过改变组织的局部磁环境 增加正常组织间或正常组织和病变组织之间的对比 碘造影剂种类 现在X线、CT检查中常使用的造影剂：水溶性碘 造影剂 、为三碘苯环的衍生物。 1，单体离子型对比剂 2，双体离子型对比剂 3，单体非离子型对比剂 4，双体非离子型对比剂 造影剂还可按药物的渗透压分类，即高渗、低渗和等渗三种。等渗的药物机体耐受性好，过高过低均有不同程度的刺激反应。 非离子型、等渗造影剂 使用造影剂目的 增加组织之间或组织和病灶之间密度/信号的差别 普通增强扫描 X－线造影检查 动态观察脏器或病变内造影剂的分布与排泄 动态增强扫描 血管造影术 CTA/MRA检查 功能检查 增强后T1加权 使用造影剂方法 直接引入 口服 灌注 穿刺注入 间接引入 生理排泄 生理吸收 生理聚集 非离子型适应症、禁忌症 用途广泛，有血管造影、尿路造影、CT增强、DSA等 不用于蛛网膜下腔造影、脑室造影和脑池造影 严重的肺心、肝肾功能不全、体质状况极差、有过敏倾向、糖尿病、多发性骨髓瘤病人慎用。 禁忌症：对碘过敏、严重甲亢、妊娠及急性盆腔炎时，禁行子宫输卵管造影。 注意：非离子型造影剂虽然具有明显的优势，生物安全性高，可用于各种检查，是高危因子的病人首选的造影剂，但从上述的适应症和禁忌症中可以知道非离子型造影剂同样可以引起一系列反应，只是反应发生率较低、轻度而已。特别是在CT增强和CTA以及DSA反复多次应用造影剂，造影剂用量大，注射速度快，造成造影剂反应的可能性加大，在施行检查中应有一系列的对应防范措施。 碘过敏试验 1、? 试验方法： （1）口服法：口服5%~10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果。 （2）皮内注射法：取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20分钟后观察结果。 （3）静脉注射法：取碘造影剂1ml（30%泛影葡胺1ml）于静脉内缓缓注射，5~10分钟后观察结果。 在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射术，然后再行静脉注射，如为阴性，方可以行碘剂造影。 2、? 结果判断： （1）口服者有头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹等症状为阳性。 （2）皮内注射者局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性。 （3）?静脉注射者观察有无全身反应，如有BP、P、R和面色等改变为阳性。 有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品，作好过敏反应的处理。 造影剂副反应的分类（分四度） 1、（轻度）：有打喷嚏、咳嗽、皮肤发红、荨麻疹，面潮红、恶心、呕吐、眼睑浮肿等。 2、（中度）：有轻度血压下降以及合并心动过速、轻度喉头痉挛水肿引起的呼吸困难、痉挛性咳嗽等。 3、（重度）：休克（心动过速、血压骤降） 、喉头痉挛水肿、支气管痉挛、喘鸣、昏厥、瘫痪、可出现面部水肿。 4、（死亡）：呼吸循环停止。死亡可由于心肌梗死、心肌纤颤和脑梗塞等。 副反应的高危因素 反应副发生的原因是多方面的 主要高危因素有： （1）肾功能不全，糖尿病，多发性骨髓瘤及失水引起的血粘度增加 （2）有过敏史包括对造影剂过敏，青霉素过敏，及有过