肠出血性大肠杆菌指南.doc

肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻监测方案(试行) 一、背景??????? 肠出血性大肠杆菌(EHEC)O157:H7感染性腹泻是近年来新发现的危害严重的肠道传染病。它除引起腹泻、出血性肠炎外，还可发生溶血性尿毒综合症(HUS)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)等严重的并发征，后者病情凶险，病死率高。自1982年美国首次发现因该致病菌引起的食物中毒以来，肠出血性大肠杆菌O157:H7疫情开始逐渐扩散和蔓延，相继在英国、加拿大、日本等多个国家引起腹泻暴发和流行。我国自1997年在一定范围内开展监测工作以来，已陆续有十余个省份在市售食品、进口食品、腹泻病患者、家畜家禽等分离到肠出血性大肠杆菌O157:H7，特别是1999年我国部分地区发生了肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻的暴发，表明肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻已逐渐成为威胁人群健康的重要公共卫生问题。为此，2000年，卫生部发布了《全国肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻监测方案（试行）》，为进一步加强我国重点地区的监测工作，特制订此方案。 二、监测目的　　1、?及时掌握该病在我国的发病情况；　　2、动态观察O157:H7大肠杆菌的分布特征及流行趋势。 三、病例定义　　1、疑似病例　　（1）有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例；　　（2）腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例；　　（3）腹泻病人粪便标本O157抗原免疫胶体金检测阳性者。??????? 符合以上条件之一者，即为疑似病例；　　2、确诊病例??????? 疑似病例或其他腹泻病患者，具有以下条件之一者即为确诊病例：　　（1）从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆菌O157：H7；或经蛋白印记试验证实血清标本有与肠出血性大肠杆菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异性抗体；　　（2）在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密切相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符合病例；　　（3）腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素1或志贺毒素2及其变种的肠出血性大肠杆菌O157:H7，亦为确诊病例（不产毒）。 四、监测内容和方法　　（一）全国疫情监测??????? 各地发现肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻疑似或确诊病例，需及时开展现场调查与处理工作，按附表1内容对病人进行个案调查，并完成肠出血性大肠杆菌感染性腹泻病例随访表（附表2）。在疫情处理完结后7天内，将所有个案调查表数据库传至中国疾病预防控制中心。　　（二）监测点监测　　1、监测点选择??????? 根据以往监测资料，选择安徽、江苏、河南及山东等重点地区，开展肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻综合监测。各监测重点地区，根据本省防治工作需要，以县为单位，每省选择2个监测点，开展以下监测工作。? 　　2、监测内容??????? 每省每年检测500份腹泻病人粪便标本，检测肠出血性大肠杆菌O157:H7感染情况。其中第三季度检测200份，其余季度各检测100份。采样时，需填写“腹泻病人粪便标本采样登记表”（见附表4）。　　（2）动物带菌情况??????? 每省每年检测动物粪便600份，监测动物种类以家禽家畜为主，牛、羊、鸡、猪作为主要监测动物，大型养殖场、奶牛养殖场也应列入监测范围之内。　　（3）媒介昆虫带菌情况??????? 每省在农村监测点检测苍蝇样本至少100份，每份样本应捕捉苍蝇10-15只。　　（4）食品污染情况??????? 每省在腹泻病高发季节在乡镇农贸市场采集猪、鸡、牛、羊等禽畜生、熟肉样各50份进行检测。??????? 各监测点需综合考虑采样种类和数量，以保证各监测点监测数据的代表性。??????? 各监测点开展监测工作时，要注意收集背景信息，如人口、土地、植被、主要农作物、气象、家畜家禽饲养主要种类、养殖场（或集体和个体饲养专业户）数量和分布、批量购进饲料来源、进口种畜（禽）等资料，采样时需填写家畜家禽肠出血性大肠杆菌带菌调查采样登记表（附表5），同时，要收集当地腹泻病人发病信息。??????? 本监测工作常年开展，由各省合理分配每月工作量。在监测实施过程中，根据全国疫情进展情况，可相应调整监测方案，并开展有关专题调查。　　3、标本采集和检测　　（1）?标本的采集和送检要求见附件1。　　（2）?肠出血性大肠杆菌O157:H7检测采用EC肉汤增菌、免疫磁珠吸附法集菌（或集菌前加胶体金免疫标记卡筛选）、CHROMAGAR- O157:H7显色培养基分离的技术程序，提高大肠杆菌O157:H7检出率。 检测获得菌株以血清凝集、生化试验进行系统鉴定，鉴定后的菌株应用PCR方法检测志贺样毒素、溶血素进行基因，以确定分离菌株的毒力特性