肠梗阻导管套件使用.doc

肠梗阻导管套件使用 温州市第二人民医院ICU 尤荣开 肠梗阻的主要病理生理改变为电解质的丢失，以及感染和毒血症。一旦确诊为肠梗阻，实施胃肠减压是针对肠梗阻所必要的急救处置措施。普通的胃肠减压管由于长度较短，只在胃腔内进行吸引，所以只能吸引胃内积存液体和胃液，而对于小肠内潴留的液、气体，尤其是低位小肠内的潴留物不能直接进行吸引，经肛型肠梗阻导管 一、肠梗阻导管临床适应症和禁忌症 （—）经鼻插入型肠梗阻导管适应症 1．急性小肠梗阻，尤其是术后粘连性小肠梗阻可以行经鼻肠梗阻导管直接减压诊断、治疗2．需手术治疗的粘连严重的肠梗阻3．术中经肠梗阻导管行肠排列，防止术后复发。 经肛肠梗阻导管治疗大肠癌所导致的急性大肠梗阻（特别是横结肠到直肠），能够避免肠造口后行二期吻合手术。3米，纯硅胶导管，前端为含不锈钢球的念珠状前导子，不透X线，便于观察、操作，使幽门通过率达到100%。导管为单气囊或双气囊，前气囊通过Treitz韧带后，打开前气囊，导管可以随着小肠蠕动不断地前行，并且不断地吸引肠内容物，直至梗阻的上部，有后气囊可对小肠进行选择性造影；有补气孔，提高了吸引效率。 肠梗阻导管由前导子、前气囊、后气囊、导管主体、分歧部、前气囊阀、单向阀、后气囊阀、补气口、接头、封止塞、竹节接头、固定器及螺旋盖等主要结构组成。如图6-4-1所示。 图6-4-1 肠梗阻导管 （二）导丝 亲水性导丝结构为一根导丝，外涂亲水涂层，包装时，外有护套插管保护。导丝长度为3.5米。如为弹簧导丝结构为一根导丝，外涂特氟伦涂层。 三、经鼻插管型肠梗阻导管使用操作规范 （一）操作前准备 1．环境准备 保持环境安静。 2．用品准备 消毒手套、治疗盘(碘伏、酒精、棉签、局麻药)、注射器、灭菌蒸馏水。 3．患者准备 向患者说明施行肠梗阻导管的目的，消除不必要的顾虑。 4．导丝准备 由护套摘下前端插管，确认导丝头部是否有弯曲；由护套的后部用注射器向护套内腔注满灭菌蒸馏水。 （二）不使用胃镜下操作步骤 1．插入肠梗阻导管前，充分吸出胃内容物，以防止呕吐使前气囊返回胃内。 2．将肠梗阻导管内腔（由吸引口前端侧孔）加满灭菌蒸馏水。然后将带内塞的接头接到肠梗阻导管吸引口上。 3．将利多卡因软剂适量涂抹于肠梗阻导管的前端部分。 4．导管插入胃内后，将导丝由带内塞接头的螺旋封头处插入肠梗阻导管前端。 5．插入过程中，每间隔10分钟，可旋紧带内塞接头的螺旋封头，入水口处注入20ml灭菌蒸馏水。 6．在透视状态下，以半卧位-左前斜位姿势，使导管前端朝向胃大弯部（图6-4-2）。 7．转向右侧位，使肠梗阻导管前导子朝向幽门，在这种状态下，使导丝比前导子前端先行，确认导丝通过幽门。此时如果导丝无法通过幽门，可经口插入内视镜，用钳子等将导丝导入幽门。 8．肠梗阻导管前端通过幽门后，将导丝由肠梗阻导管中回抽5厘米左右，然后将导管向前送入5厘米，反复此过程，将肠梗阻导管尽可能插入。 9．决定留置位置后，向前气囊内注入灭菌蒸馏水10~15ml（图6-4-3）。但注入量要在30ml以内。 图6-4-2 首先将导管经鼻插入胃内 图6-4-3 导管插入十二指肠水平段以远，然后充盈前气囊 10．拨出导丝。 11．导丝拔出后，继续将肠梗阻导管向胃内送入，使其在胃内呈松弛状态。确认肠梗阻导管的侧孔部分确实进入肠管内。 12．前气囊会由于肠蠕动运动被送至阻塞部位，并在此部位进行减压与吸引。 （三）在胃镜下操作步骤 1．插入肠梗阻导管前，充分吸出胃内容物，以防止呕吐使前气囊返回胃内。 2．将内视镜经口插入到十二指肠降部。 3．由钳道插入导丝，在透视下确认进行至十二指肠降部。 4．在注意不要同时拔除导丝的情况下慢慢拔出内视镜。 5．由鼻腔插入内拉通管，由口腔引出。 6．将导丝的后端部插入内拉通管，由鼻腔引出。之后拔去内拉通管。 7．将肠梗阻导管内腔（由吸引口到前端侧孔）加满灭菌蒸馏水，然后将带内塞的接头接到肠梗阻导管吸引口上。 8．将利多卡因软剂适量涂抹于肠梗阻导管的前端部分。 9．沿导丝经鼻插入肠梗阻导管，插至十二指肠降部。 10．插入过程中，每间隔10分钟，可旋紧带内塞接头的螺旋封头，入水口处注入20ml灭菌蒸馏水。 11．向前气囊内注入灭菌蒸馏水10~15ml。但注入量要在30ml以内。 12．拔出导丝。 13．导丝拔出后，继续将肠梗阻导管向胃内送入，使其在胃内呈松弛状态。确认肠梗阻导管的侧孔部分确实进入肠管内。 14．前气囊会由于肠蠕动运动被送至阻塞部位，并在此部位进行减压与吸引。 （四）导管留置过程中管理 1．导管由于肠蠕动运动被送至梗阻部位期间，可使用吸引器或手动，进行间隙吸引或持续低压吸引，要适时确认导管处于开通状态。低压持续吸引时适当的吸引压力为：-10～