致痉挛性杀鼠药中毒.doc

急性致痉挛性杀鼠剂中毒事件卫生应急处置技术方案 致痉挛性杀鼠剂主要包括氟乙酰胺、氟乙酸钠、甘氟、毒鼠强、 杀鼠硅（毒鼠硅） 。急性致痉挛性杀鼠剂中毒是短期内接触致痉挛性杀 鼠剂后引起的以中枢神经系统损害为主的全身性疾病。 1 概述 致痉挛性杀鼠剂多数为白色粉末或结晶，但不同毒物在水和有机 溶剂中的溶解度差异很大，化学性质大多较为稳定，大部分有造成二 次中毒的危险。致痉挛性杀鼠剂均为高毒或剧毒化学物，对大鼠的经 口LD50大多小于 5mg/kg（附件 1） 。 致痉挛性杀鼠剂中毒途径主要为经口摄入，绝大多数为食源性中 毒，如食用致痉挛性杀鼠剂污染的食品和饮用水。 2 中毒事件的调查和处理 2.1 现场处置人员的个体防护 现场调查人员进入杀鼠剂生产、储存现场调查时，应佩戴防颗粒 物口罩，乳胶或化学防护手套和防护眼罩，防护服无特殊要求。进行 食品加工、储存现场调查时，应佩戴乳胶或化学防护手套，防护服无 特殊要求。 现场采样人员采集食品样品时，应佩戴防颗粒物口罩，乳胶或化 学防护手套和防护眼罩，防护服无特殊要求。 医疗救护人员在救护中毒病人时，一般不必穿戴防护装备。 2.2 中毒事件的调查 调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况，然后进行 中毒事件相关场所、人员等调查工作，并及时向中毒事件指挥部提出 收集并封存所有可疑中毒食品、其他可能导致本次中毒事件物品以及 中毒病人呕吐物、血液、尿液和其他救治病人的医疗废弃物的建议。 1 2.2.1 中毒事件相关场所的调查 生活性中毒事件的调查对象包括中毒事件涉及的食品生产、加工 至食用整个过程的各个场所，调查内容包括食品加工过程（包括使用 的原料和配料、调料、食品容器、使用的工具） ，食品的分装、储存的 条件等。生产性中毒事件的调查对象主要为生产、储存场所，调查内 容包括生产工艺流程、环境状况、通风措施、防护条件、人员接触情 况等。 2.2.2 中毒事件相关人员的调查 调查对象应包括中毒病人、目击证人以及其他相关人员（如饭店 负责人、厨师、服务员、食品采购员、同工作场所工人等） 。调查内容 包括接触时间、接触物质、接触人数、中毒人数、中毒的主要症状、 中毒事件的进展情况、已经采取的紧急措施、饮食的加工方法、食品 的来源等。同时，还应向临床救治单位进一步了解相关资料（如抢救 过程、临床治疗资料、实验室检查结果等） 。 2.2.3 现场周围环境和生活习惯的调查 如某一地区反复出现此类事件，则调查内容还应包括现场周围是 否同时有动物大量死亡，动物死前的症状表现，现场周围鼠药使用情 况（包括鼠药的种类、投放时间和数量、储存等） ，居民的生产、生活 习惯（如饮水、饮食等） 。 对现场调查的资料作好记录，进行现场拍照、录音等。取证材料 要有被调查人的签字。 2.3 现场中毒样品的快速检测 中毒事件现场采集的可疑中毒食品、水、毒饵、鼠药以及中毒病 人的呕吐物等样品可在现场进行快速定性检测。考虑毒鼠强中毒时， 可使用硫酸-变色酸目视比色法定性测定（附件 2） ，有条件可使用硫酸 -变色酸分光光度比色法定量测定（附件 3） ；考虑氟乙酰胺中毒时，可 2 使用改良奈氏试剂法（附件 4）或异羟肟酸铁反应法（附件 5）测定。 2.4 中毒事件的确认和鉴别 2.4.1 中毒事件的确认标准 同时具有以下三点，可确认为急性致痉挛性杀鼠剂中毒事件： a) 中毒病人有致痉挛性杀鼠剂接触机会； b) 中毒病人短时间内出现以癫痫样大发作等中枢神经系统兴奋 为主的临床表现； c) 血、呕吐物和食物等样品中检出致痉挛性杀鼠剂。 2.4.2 中毒事件的鉴别 应注意与乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等传染病疫情、群体性癔 病以及其它毒物中毒事件（如霉变甘蔗中毒、有机氯杀虫剂中毒等） 鉴别。 2.5 现场医疗救援 现场医疗救援首要措施是迅速控制中毒病人的抽搐发作，并保持 呼吸道通畅。意识清晰的中毒病人应立即进行催吐，有条件可给予活 性炭（成人用量为 50g，儿童用量为 1g/kg）口服。当出现大批中毒病 人，应首先进行现场检伤分类，优先处理红标病人。 2.5.1 现场检伤分类 a) 红标，具有下列指标之一者： 昏迷；持续抽搐；窒息。 b) 黄标，具有下列指标者： 抽搐。 c) 绿标，具有下列指标者： 出现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐等症状。 d) 黑标，同时具备下列指标者： 意识丧失，瞳孔散大，无自主呼吸，大动脉搏动消失。 3 2.5.2 现场医疗救援 对于红标病人要保持复苏体位，立即建立静脉通道，抽搐发作者， 立即缓慢静脉注射地西泮或咪达唑仑，必要时可联合应用苯巴比妥钠。 黄标病人应密切观察病情变化。出现呼吸节律明显不规律、窒息或严 重