血小板减少—御坊堂健康门诊（理君博士）.doc

血小板减少——御坊堂健康门诊 人体血液里的“血小板”，正常人每立方毫米血液中大约含有10－30万个血小板，它的寿命平均为8－12天，由于多种原因导致血小板计数结果低于参考值下限，就是血小板减少。血小板减少如果严重了，可以引起一系列症状，如如鼻出血，牙龈出血，口腔粘膜出血，胃肠道也可出血、还可出现月经血量多、血尿等。皮肤上可出现大小不等的出血点或淤斑，多见于四肢，以下肢最常见，称为“紫癜”。医学上把这种病叫作“血小板减少性紫癜”。 血小板的功能　　血小板的功能主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能。血小板在止血和凝血过程中，具有形成血栓，堵塞创口，释放与凝血有关的各种因子等功能。在小血管破裂处，血小板聚集成血小板栓，堵住破裂口，并释放肾上腺素,5－羟色胺等具有收缩血管作用的物质，是促进血液凝固的重要因子之一。血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用，使毛细血管的脆性减少。 　血小板数量、质量异常可引起出血性疾病。数量减少见于血小板减少性紫癜，脾功能亢进，再生障碍性贫血和白血病等症。数量增多见于原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等病症。质量异常可见于血小板无力症。 　　20世纪60年代以来已确证血小板有吞噬病毒、细菌和其他颗粒物的功能。血小板因能吞噬病毒而引人注目，在血小板内没有核遗传物质，被血小板吞噬的病毒将失去增殖的可能。临床上也见到患病毒性疾病时总出现血小板减少症。因此血小板有可能与皮肤,粘膜和白细胞一样是构成机体对抗病毒的一道防线。 血小板减少是什么病？ 　　血常规检查中有一项PLT，就是我们说的血小板。血小板由骨髓巨核细胞产生，在血液中属于最小的细胞。若检查发现血小板减少，特别是皮肤有淤点、红斑或原因不明鼻出血，可能隐藏多种疾病。 　　如果血小板减少，原因很多，如炎症、血液病及先天性遗传缺陷等；如果血小板数量异常，还有出血倾向，最常见的就是“血小板减少性紫癜”疾病；如果血小板增多，常见原因是出血、炎症及做了脾脏切除手术。所以，一旦发现不明原因的出血症状，及时到医院化验血常规，即可查出血小板的数量是否正常。一般正常人的血小板在每立方毫米10万~30万之间。如果检查数量超出了这个范围，可进一步做黏附实验、表面抗体及与血小板相关的检查等。 血小板减少引起的疾病　　特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP），或称原发性血小板减少性紫癜，指无明显外源性病因引起的血小板减少，但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加，故又名自身免疫性血小板减少，是一类较为常见的出血性血液病，其特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，80％－90％病例的血清或血小板表面有IgG抗体，脾脏无明显肿大。其病因除自体免疫因素外，还有脾脏作用、毛细血管脆性增高、血小板3因子缺乏等。 　　原发性血小板减少性紫癜，因表现为皮肤粘膜出血，或内脏出血，因而属于中医“血证”、“衄血”、“发斑”范畴。 血小板减少 一．分型 急性型较少见，儿童居多，常于春季或初夏发病；病前1-3周多有上感病史。主要表现为：急起畏寒、发热；出血部位广泛，皮肤黏膜出血广泛且严重；脾脏肿大；预后良好，大多数半年内可治愈或自愈，仅少数病例转达变为慢性型；血小板50×109/升。 慢性型较多见，多发生于女青年。主要表现为：起病缓慢，病程长；出血轻，一般为皮肤、鼻、齿龈出血和月经过多；可以轻度脾肿大；少部分可痊愈，大部分反复发作而迁延数年；血小板多在50×109/升以上。病因 急性型ITP多发生在病毒感染或上呼吸道感染的恢复期，如风疹、麻疹、水痘，腮腺癌等。患者血清中有较高的抗病毒抗体，血小板表面相关抗体明显增高，故认为是病毒抗原引起的。发病机理可能是包括病毒抗原在内的抗原抗体复合物与血小板fc受体或是病毒抗原产生的自身抗体与血小板膜起交叉反应，损伤血小板，并被吞噬细胞所清除。 慢性ITP发病前常无前驱感染史，是由于血小板结构抗原变化引起的自身抗体所致。80％－90％病历有血小板表面相关抗体，其中95％为PalgG,2/3为PalgG和PalgM，少数作用为PalgA和pac。抗体直接作用于血小板膜上的糖蛋白，少数作用与Gbib复合物，使血小板寿命缩短和功能改变。其含量与血小板寿命呈负相关，已经证实脾脏是血小板抗体产生的主要场所中医认为血小板减少的原因 　　中医认为血小板减少的病因可概括为外感和内伤、外感六淫之邪，入里化为邪热，或内伤肝脾肾三脏，功能失调，均能导致本病的发生。可概括为外感邪热，血热妄行；或脾气虚损，气不摄血；或脾肾阳虚，统摄无权；或肝肾阴虚，虚火上炎；或瘀血内阻，血不循经。有关论述散见于“血证”、“发斑”、“葡萄疫”等范畴。 血小板减少 引起骨髓再生低下低下或障碍伴全血细胞减少的药物在一定剂