E8毒血症,脓毒血症休克的临床诊治路径1__培训课件.ppt

Conclusions A national educational effort to promote bundles of care for severe sepsis and septic shock was associated with improved guideline compliance and lower hospital mortality. However, compliance rates were still low, and the improvement in the resuscitation bundle lapsed by 1 year. Networks ? North America ? Europe ? ? ? ? ? ? ? ? ? Colorado California: Sutter Baltimore/D.C. IHI Kansas Puerto Rico Texas (State--wide) Illinois ? Chicago Minnesota ? ? ? ? ? ? ? ? ? United Kingdom Ireland Germany Portugal Spain Netherlands Italy Croatia Poland Latin America ? Minneapolis ? SCCM Collaborative ? East Coast Collab ? ? Brazil ? Chile ? West Coast Collab ? Asia China ? （一）适用对象 严重脓毒症 脓毒性休克 （二）诊断依据 2001年国际脓毒症定义诊断标准 系统性炎症反应综合症(SIRS) 1.体温38oC或36oC 2.心率90次/分 3.呼吸20次/分或PaCO24.3 kPa(32mmHg) 4.白细胞计数12×109/L或4××109/L或不成熟中性粒细胞胞10 脓毒症 有SIRS 有感染证据，且具有SIRS指标两项或两项以上者 （二）诊断依据 2001年国际脓毒症定义诊断标准 严重脓毒症 脓毒症+ 器官功能衰竭 脓毒性休克 症+ 脓毒症+ 循环器官功能衰竭((低血压休克)) 表2 下列任意一项器官功能不全表现 收缩压(SBP)90mmHg或平均动脉压(MAP)65mmHg SBP比基础值下降40mmHgg 双肺浸润并需吸氧才能维持SPO290% 双肺浸润性改变氧合指数(PaO2/FiO2)300 血肌酐2.0mg/dl(176.8μmol/L)或者尿量0.5ml/kg/h持续2h以上 血胆红素2.0mg/dl(34.2μmol/L) 血小板计数100×109/L 凝血功能异常(INR1.5或APTT60秒) 乳酸2mmol/L(18.0mg/dl) （三）急诊就诊 11.必需检查项目： （1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血； （2）凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、血沉、C 反应蛋白（CRP）、血乳酸、血气分析、血培养； （3）胸部正侧位片、心电图、腹部B超。 2.根据患者情况进行：胸腹部CT、D-二聚体、心脏超声、诊 断性穿刺等有创性检查，条件允许血流动力学监测等。 3. 评估病情严重程度、Apache II 和SOFA 评分。 （四）治疗方案的选择 2004年及2008年严重脓毒症及脓毒性休克治 疗指南，严重脓毒症治疗方案包括 1. 22. 3. 44. 5. 6. 早期复苏治疗： 抗生素治疗： 感染源的控制： 液体疗法： 血管加压类药物及正性肌力药物： 支持治疗：机械通气、镇静麻醉药物应用、 血糖控制、肾脏替代治疗、碳酸氢盐治疗、 预防深静脉血栓、预防应激性溃疡。 Severe Sepsis Resuscitation Bundle Complete tasks within 6 hours of identifying severe sepsis. 1. 2. 33. 4. 5. a. b. a. b. Measure serum lactate. Obtain blood cultures prior to antibiotic administration. Administer broad--spectrum antibiotic within 3 hours of ED admission and within 1 hour of non-ED admission. In the event of hypotension and/or serum lactate 4 mmol/L