Sepsis3.0__培训课件.ppt

Sepsis定义系列的核心： 早期发现，早期治疗 及时保护患者脏器功能 降低病死率 了解历史，展望未来！ Sepsis定义的修订是我们对于脓毒症认识逐渐深入的必然过程。 了解历史，展望未来！ 谢谢观看！ * Sepsis3.0 解读 Sepsis 1.0指在感染的基础上符合全身炎症反应综合征（SIRS）的2条及以上标准（即Sepsis=感染+SIRS≥2 ）， 1 建立朝代（Sepsis1.0） 2001年包括美国危重病医学会（SCCM）、欧洲重症监护学会（ESICM）、美国医师胸科协会（ACCP）、美国胸科协会（ATS）、美国外科感染学会（SIS）在华盛顿举办的国际会议上提出了新的脓毒症诊断标准 改朝换代（Sepsis2.0） 脓毒症诊断的新标准： 一般指标（感染参数2项及以上） 炎症反应参数 血流动力学参数 器官功能障碍 组织灌流参数 改朝换代（Sepsis2.0） Sepsis2.0不足： 诊断指标过于繁杂 临床应用困难、依从性差 对患者预后的预测价值不高 初始复苏 感染诊断 抗菌药物治疗 感染源控制 感染的预防 液体治疗 缩血管药治疗 正性肌力药治疗 皮质醇激素治疗 血液制品应用 2012年脓毒症指南： 免疫球蛋白 镇静、镇痛和肌松剂应用 ARDS的机械通气 碳酸氢钠应用 血糖控制 肾脏替代治疗 深静脉血栓的预防 营养 缺陷 1 原有定义局限性过于简单的关注炎症反应 2 严重脓毒症和脓毒症休克认为脓毒症一个连续的过程 3 SIRS标准缺乏特异性、且灵敏度低 4 术语多样化，是发病率和死亡率的统计结果出现差异 前两代的“缺陷” Sepsis定义的修订主要基于： 在各地区研究中更可靠 对Sepsis的认识逐渐深入 在临床实践中更容易实现 终极目标：以生物学指标和病理生理学机制来定义Sepsis 新的时代（Sepsis3.0） 新的时代（Sepsis3.0） 脓毒症 宿主对感染的全身不良反应 严重脓毒症 液体复苏不能逆转的低血压 脓毒症休克 新的时代（Sepsis3.0） 脓毒症 宿主对感染的全身不良反应 严重脓毒症 液体复苏不能逆转的低血压 脓毒症休克 工作组现将脓毒症定义为“由于宿主对机体感染做出应答导致的危及生命的器官功能障碍”，在此器官功能障碍由SOFA评分总分升高≥2分表示 器官功能障碍：在脓毒症新定义中工作组推荐应用SOFA评分≥2作为诊断危及生命的器官功能衰竭标准。 SOFA评分的优势在于被广泛认可，并且与死亡率之间存在良好的相关性。 新的时代（Sepsis3.0） 新的时代（Sepsis3.0） SOFA评分≥2分在医院中疑似感染患者整体病死率接近10% 在患者独立基础风险水平（由年龄、性别、种族/族裔、合并症的评分决定）的基础上，死亡风险增加2-25倍。 快速SOFA评分（qSOFA）： 呼吸次数≥22次/分 精神状态的变化（GCS） 收缩压≤100mmHg 可利用简单床旁数据对可疑感染并有明显临床恶化风险的成年患者进行评估。 新的时代（Sepsis3.0） 新的时代（Sepsis3.0） 快速SOFA评分（qSOFA）： 在其他更可靠评估存在的情况下，qSOFA评分并不打算独立对脓毒症或器官功能衰竭进行判定。 以qSOFA评分为基础，对器官功能衰竭作出进一步检查，开始恰当地治疗，判断是否需要对患者进行重症监护或者增加各项指标的检测频率 适用于院前、急诊室和普通病房 新的时代（Sepsis3.0） 脓毒症休克的定义： 在脓毒症基础上经充分液体复苏后仍需使用升压药物治疗，和（或）发生低血压（MAP≥65mmHg）和（或）高乳酸血症（乳酸值＞2mmol/L） 新的时代（Sepsis3.0） 脓毒症 脓毒症休克 循环功能衰竭 细胞代谢异常 Selection of Surviving Sepsis Campaign Database Cohort SSC数据库队列研究中发现：在新的脓毒症休克的定义中，高乳酸血症定位作为细胞功能障碍，作为分层变量是与急性死亡率独立相关的（预测效度） 新的时代（Sepsis3.0） 新的时代（Sepsis3.0） 美好的时代or看起来很美？ New Sepsis Criteria: A Change We Should Not Make [CHEST读者来信]：全身性感染新标准——不应做出的改变 阳春白雪与下里巴人？高收入与中低收入地区对于全身感染的治疗理念存在差异 对于中低收入地区应当强调根据SIRS和器官功能障碍标准，早期发现。应用qSOFA可能贻误病情 乳酸水平升高（即使4mmol/L）不再作为器官功能障碍诊断标准诊断全身感染，只作为诊断感染性休克的标准之一。乳酸4mmol/L仅为“非复杂感染”？ 拉丁美洲全身感染研究所（LAS