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脓毒症 2016年3.0版 2016 年 2 月 24 日，第 45 届重症医学年会在美国佛罗里达州奥兰多市落下帷幕。大会期间，脓毒症定义工作小组的研究成果也在 JAMA 上发表——大幅更新了脓毒症（Sepsis）和脓毒性休克 / 感染性休克（Septic shock）的定义和临床标准 * 2014 年 1 月，危重病医学学会（SCCM）和欧洲危重病医学会（ESICM）召集 19 位专家，组成国际工作小组，回顾审查脓毒症和脓毒性休克的旧版定义，并进行一系列研究活动 研究目标是提出脓毒性休克的新定义，并建立符合该定义的临床标准以识别脓毒性休克患者 研究活动包括 3 部分：1. 系统回顾和荟萃分析；2. 运用德尔菲法：达成新共识；3. 队列研究检测变量： * * 德尔菲法又名专家意见法或专家函询调查法，是依据系统的程序，采用匿名发表意见的方式，即团队成员之间不得互相讨论，不发生横向联系，只能与调查人员发生关系，以反复的填写问卷，以集结问卷填写人的共识及搜集各方意见，可用来构造团队沟通流程，应对复杂任务难题的管理技术 Definition of SEPSIS and SEPTIC Shock sepsis is defined as life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection septic shock is defined as a subset of sepsis in which underlying circulatory, cellular, and metabolic abnormalities are associated with a greater risk of mortality than sepsis alone Sepsis新定义（3.0） Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分 对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0 qSOFA（quick Sepsis-Related Organ Failure Assessment） 是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及院内死亡的患者 qSOFA诊断标准： 呼吸频率≥22次/min; 意识改变; 收缩压≤100mmHg * 脓毒症及脓毒性休克诊断流程 /article/485888?trace=related Sepsis定义20年发展历程 1992年 SIRS(2项)+感染 2003年 器官功能障碍的指标 2016年 宿主对于感染的反应失调所引起的致命性器官功能衰竭 EGDT更新 要求在6h内完成如下项目： 应用升压药维持平均动脉压在65mmHg以上 初始液体复苏后持续低血压或初始乳酸水平超过4mmol/l时需要重复评估容量状态和组织灌注，可通过以下两者之一予以评估： ①评估生命体征+心肺功能+毛细血管再充盈+脉搏+皮肤改变 ②测量CVP+SCVO2+床旁超声（心肺）+被动抬腿试验或液体负荷试验以评估液体反应性（任意两项） 如果初始乳酸水平增加则重复予以测量。　　 SEPSIS 3.0引发的歧义 The definition of sepsis presented by the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) fulfils the criteria for US hospitals to bill the insurance system for a patient with ‘sepsis’ and also satisfies the US health care system requirement for a single diagnosis to classify patients with fever and organ dysfunction SEPSIS 3.0所引发的歧义 SEPSIS 3.0引发的歧义 新定义能解决临床问题吗？ Sepsis 4.0 走向何方？ 谢 谢! * * CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL 成都军区总医院 重症医学科 李福祥 SEPSIS 1992年定义（1.0） 脓毒症(sepsis)：由感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)； 全身炎症反应综合征（SIRS）：是因感染、创伤、烧伤等病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破