鼻炎癌护理查房__培训课件.ppt

一 、目的，目标 二 、流行病学 三、临床表现 四、患者的片子 五、十二对脑神经 六、发热的定义，分类，护理 七、各类退烧药的区别 八、 什么是放疗 九、呛咳的护理 十、健康指导 一 、目的，目标 目的：共同学习，共同讨论，共同进步，提高护理质量。 要求：了解12对脑神经的名称，作用 目标：了解鼻咽癌颅内侵犯的表现 二 、流行病学 病因：环境因素(膳食和营养因素、化学致癌物质)、某些病毒、放射线等致癌因素的作用下，正常细胞恶化变成癌细胞的结果 发病率：我国是鼻咽癌发病率最高的国家。祖籍广东、广西、、湖南。华北、西北、华东地区相对较少，男性发病为女性发病的2-3倍。发病年龄国内报告最小3岁，最高84岁，以壮年发病最多，30-50岁组占60%以上。发病后若能及时合理治疗，约半数患者可能治愈或长期生存。 成奎安 三、临床表现 1、血涕 2、鼻塞 3、头痛、面麻、张口困难、复视 4、颈部淋巴结肿大 5、吞咽困难、下咽呛咳、舌活动不灵、声音嘶哑 1．血涕 只要癌灶表面有糜烂溃破，就可出现血涕。血涕常为一侧性，多发生在清晨起床以后，也可能在回吸鼻涕时经口排出。多为鼻涕中带有血丝，少数可发展为滴血或口鼻均出血。这种出血仅用按压或堵塞前鼻腔的方法无止血效果。 2.鼻塞 癌灶堵塞鼻后孔或侵入后鼻腔，都可引起鼻塞。多为一侧性，呈进行性加重，与头的位置改变无关。用滴鼻净等滴液可能暂时通畅，以后会失效，耳聋耳鸣 常为一侧性，或由一侧发展至两侧。耳鸣、耳聋两者常伴随发生，有时也可单独发生。常被诊断为中耳炎、中耳积液进行治疗，可暂时性缓解，但以后又会加重，如此反复终致严重耳聋。 3．头痛、面麻、张口困难、复视 这些症状可能有其一、其二或全部都有，或先后出现，由轻到重，持续发展。头痛多为偏头痛，呈进行性加重。面麻常与头痛在同一侧，皮肤感觉麻木、刺痛或有小虫子爬样感觉，麻木范围可能逐渐扩大或加重，可致张口困难、偏歪、咀嚼无力等。复视是眼睛看东西呈重影（双影），初时多为往左或右侧外方看时重影，以后可发展至往各个方向看时有重影，检查可见眼球转动不灵，甚至发展到眼球固定不能转动，。 4.颈部淋巴结肿大 约80%的鼻咽癌患者在就诊时已有颈淋巴结肿大，其中有40%是以颈淋巴结肿大为首发症状的。 5．吞咽困难、下咽呛咳、舌活动不灵、声音嘶哑 这些症状是鼻咽部癌灶已向外侵犯致颅神经麻痹的结果，表示局部病变已恶化 四、患者的片子 五、十二对脑神经 感觉神经 嗅神经 筛孔 鼻腔嗅粘膜 嗅觉障碍 视神经 视神经管 眼球视网膜 视觉障碍 前庭神经 延髓脑桥面神经外 内耳门 听力障碍 运动神经 动眼神经 对光反射消失 滑车神经 眼不能斜视 展神经 眼内斜视 副舌神经 面部能转向健侧，不能上提患侧的肩胛骨 舌下神经 舌肌萎缩 混合神经 三叉神经 脑桥基底部与小脑中脚交界处 头面部感觉障碍，头痛 面神经 面肌瘫痪，味觉障碍 舌咽神经 咽反射消失 迷走神经 延髓橄榄后沟中部 喉上神经与喉返神经 发音困难，声音嘶哑，吞咽困难，呛咳 一嗅二视三动眼 四滑五叉六伸展 七面八庭九舌面 迷走副舌最后面 六、发热的定义，护理 发热：在致热源的作用下，产热增多，散热减少，使体温升高. 1、应注意对高热病人体温的监测：每4小时测量体温一次，待体温恢复正常三天后可减至每日2次。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。2、用冰袋冷敷头部，体温＞39.5℃时进行酒精擦浴或药物降温，降温半小时后测体温并记录。3、补充营养和水分：高热时，由于迷走神经兴奋降低，使胃肠活动及消化吸收降低；而另一面，分解代谢增加，营养物质大量消耗。引起消瘦、衰弱和营养不良。因此，应供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食，并鼓励病人进食，对不能进食者，必要时用鼻饲补充营养，以弥补代谢之消耗。高热可使其机体丧失大量水分，应鼓励病人多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和电解质等。 　4、加强口腔护理：长期发热病人，唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，同时由于机体抵抗力低下及维生素缺乏，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发