钡灌肠分析-旧.ppt

X线钡剂灌肠所见结肠分布与形态分析 成都肛肠专科医院 黄輝經 钡剂灌肠检查是X线造影检查中传统与常见的一种检查方法。操作简便、安全。在当今影像设备与诊断手段迅速发展的过程中，仍不失为一种具有较高诊断意义的检查方法。在结肠型便秘的检查诊断中，成为同道们共同认可的一项常规检查。 本文盲选800例钡剂灌肠X线资料从便秘角度对结肠分布及形态进行分析，以期对结肠型便秘的诊治提供一些帮助。 结肠起自盲肠，经升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠止于直肠。全长约150cm，宽约4-7cm，是粪便由肠内容物形成直至排出的下消化道器管。在x线钡剂造影中，为环绕腹部四周，较小肠粗大，具有明显结肠袋形的形态学影像结构。 一、文献及教科书中结肠的相关描述 盲肠为一盲袋，长约5-7cm，宽约6cm，上下位置变化较大，向下可位于小盆腔区，大多位于右髂窝区。 升结肠一般长约20cm，在肝脏外下缘由后向内、下方弯曲而形成肝曲。 横结肠为结肠最长部分，长约40-50cm，活动度大，通常呈U型，下界可达L4-5平面，也可垂入盆腔内。 脾曲通常在左肋缘的外后方，于T11-12平面，可移向中线处，也可上升至肋下。 降结肠多沿左腹外方垂直下降，止于左髂棘域，少数可转向内方，沿乳中线在左肾前方越过，过长的降结肠可弯曲、折叠及重复走行。 乙状结肠长短及位置变异甚大。通常充盈时乙状结肠顶部在S2-3—L4-5，过长者可达脐部甚至达横膈下。 直肠位于盆腔中线，长约12-15cm，充盈时较明显增宽，后缘紧贴骶骨前缘，骶直间距通常小于1cm。直肠排空后，骶直间距增宽。 乙状结肠奈特解剖图谱 幼儿结肠常较冗长，尤以乙状结肠明显，可随身体增长，逐渐相对变短。 结肠各段位置及分布与其充盈状态相关；排空时可收缩、变短、变直或上下移位。亦与体位相关；立位时下垂，以横结肠和乙状结肠明显。 上述回顾显示，在诸多文献有关结肠的描述存在两个相同之处；一是其位置变异较大，二是其位置、形态及分布基本归纳于正常描述范围。 二、X线钡剂造影资料统计与分析 本文收集了800例钡剂灌肠X线造影资料。所有病例均为因不同程度排便困难而就诊检查患者；男性372例，女性428例，其比例分别为46.5%及53.5%，女性稍多。年龄范围：男性为86-4岁，女性为86-1岁，平均年龄分别为50.3岁及50.9岁，相差甚小。 结肠各段位置、形态及分布统计（一） 盲肠 升结肠及肝区 横结肠 位置 及 形态 正常 上移 下移 正常 重复 上移 下移 正常 冗长下移 近段 中段 远段 例数 624 28 56 741 15 8 36 484 156 124 36 比例（%） 78 3.5 7 92.6 1.9 1 4.5 60.5 19.5 15.5 4.5 脾曲 降结肠 乙状结肠 直肠 位置 及 形态 正常 上移 下移 正常 重复走形 正常 冗长 上段 中段 下段 盘曲 上移 例数 664 60 76 692 8 48 52 172 484 144 比例（%） 83 7.5 9.5 86.5 1 6 6.5 21.5 60.5 18 结肠各段位置、形态及分布统计（二） 结肠袋形变化的分析统计 正常 袋形变浅—消失 乙-升 乙-横 乙-降 乙 例数 543 1 76 156 24 比例（%） 67.8 0.1 9.5 19.5 3 下移 上移 正常 盲肠升结肠位置变异 横结肠位置下移 近段下移 中段下移 远段下移 脾区位置及降结肠重复走行 乙状结肠盘曲冗长 乙状结肠冗长上移 结肠袋形变浅消失（一） 乙-降 乙-横 乙-升 结肠袋形变浅消失（二） 同一患者运输实验及钡灌肠对照 48小时 72小时 卧位 左侧位 1.资料统计中，正常值的判断依据文献中相关位置形态及分布的“常见”或“多见”范围确定。如盲肠的正常位置为右髂窝区，其下移即为进入小盆腔区。 2.乙状结肠常见为乙字状或问号状，过长弯曲则考虑为冗长。我们描述为盘曲是形态表现的一个形象描述，且常与冗长并用，这样，既能作为一种形象化的描述，亦能作为一个渐进的程度化描述。 3.本文资料统计，暂未将直肠列入，待专题总结。 资料说明： 资料分析： 1.资料中结肠各段的位置形态及分布，均表现较大变化或变异，近大部分与文献描述“常见、多见”相近，部分则与文献描述的“过长、弯曲折叠及重复走形”相近或更明显。其中以乙状结肠的改变尤为突出，对照你文献，“常见、多见”表现仅为21.5%。其次结肠各段变化及变异程度则以横结肠、盲肠、脾曲、降结肠、升结肠和肝曲依次递减。 2.结合临床