诊断3临床7班出品.doc

神经系统检查 一、脑神经的功能 脑神经的检查方法 Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve) 检查方法：检查前先确定患者是否鼻孔通畅，有无鼻粘膜病变。 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用挥发性物质(松节油\杏仁等)或香 皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令其说出气味并做出比较。 Ⅱ. 视神经(Optic nerve) 视力 检查方法：采用国际标准对数视力表进行。一般分为远视力和近视力。正常人的 视力为1.0。 视野 视野是指向前方正视能看到空间范围反映周边视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。 检查方法：常用手动法(对向法)粗测，即患者与检查者相对而坐，距离1米，两 眼分别检查。检查者用食指或试标分别从上内\下内\上外下外等方 位自周围向中央移动, 与检查者正常视野比较。 正常视野鼻侧约60°, 颞侧约100° 必要时用视野计检查 (3) 眼底检查 正常视盘圆或椭圆形。边清楚, 色淡红, 生理凹陷清晰, 动脉色红, 静脉色暗,A-V 2: 3 记录视盘形状大小\色泽(视神经萎缩)\边缘(视盘水肿) Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经 Ⅲ. 动眼神经 (Oculomotor nerve) Ⅳ. 滑车神经 (Trochlear nerve) Ⅵ. 外展神经 (Abducens nerve) 眼球的运动示意图 外观 是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视同向偏斜等 眼球运动 检查方法：两眼随检查者手指(上\下\左\右)转动, 并检查辐辏。 有否眼球运动受限\复视眼震 瞳孔 正常瞳孔: 圆形\等大\居中\边缘整齐\直径3-4mm。 副交感神经 瞳孔缩小 （2mm为缩小） 交感神经 瞳孔扩大 （5mm为扩大） 检查内容：瞳孔的大小、形状、位置、是否对称。 检查方法：①直接对光反射：患者注视远处, 光从侧方照射瞳孔后立即缩小，移 开光源后瞳孔迅速复原。 ②间接对光反射：间接对光反射时，以一手挡住光线以免对检查眼 受照射而形成直接对光反射。 受检侧视神经损害--直接 \间接光反射均消失 ③集合反射：嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖)， 然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约5～10cm)，正常人此时可见双 眼内聚，瞳孔缩小。 Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve) 三叉神经的检查方法及结果的判断（简答题） 面部感觉 检查方法：嘱患者闭眼，用圆头针\棉签\盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛\温\触觉, 两侧内外对比。 周围性感觉障碍与核性感觉障碍的区别：前者为患侧患支(眼支、上颌支、下颌支)分布区各种感觉缺失，后者呈葱皮样感觉障碍。 咀嚼肌运动 检查方法：①观察颞肌\咬肌有无萎缩 ②用双手压紧双侧颞肌\咬肌, 令患者咀嚼, 感知肌张力\肌力是否对称 ③再嘱患者作张口运动或露齿，以上下门齿中缝为标准，观察张口时下颌有无偏斜。 病变：当一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向病侧。 反射 ①角膜反射(corneal reflex)：嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射。 反射通路: 角膜 ? 三叉神经眼支? 三叉神经感觉主核 双侧面神经核? 面神经? 眼轮匝肌 病变：直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变(传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪(传出障碍) ②下颌反射：患者略张口, 轻扣击置于下颌中央的检查者拇指, 引起下颌上提。 正常人不易引出 病变：脑干上运动神经元病变--反射增强 Ⅶ. 面神经(Facial nerve) 面肌运动 支配面部表情肌 检查方法：①观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口角是否对称 ②让患者蹙额\皱眉\瞬目\示齿\鼓腮\吹哨等，观察有无瘫痪\是否对称。 病变：周围性面瘫——眼裂上\下表情肌均瘫痪 中枢性面瘫——眼裂以下面瘫 味觉 舌前2/3味觉 检查