儿童脓毒及脓毒症脑病-讲__培训课件.ppt

辅助检查 2、脑电生理学检查 对SE的诊断非常有价值。Young等研究认为对临床神经系统检查的正常的SE患者，脑电图已可灵敏的检出其有异常变化，其表现为轻度可逆性弥漫性慢波。他们依EEG的变化，将其分为5级： 1级为正常脑电图； 2级表现为过多θ波； 3级表现为显著的δ波； 4级表现为三相波； 5级表现为抑制或暴发性抑制波。 Young GB, Bolton CF, Archibald YM, Austin TW, Wells GA:The electroencephalogram in sepsis-associated encephalopathy. J Clin Neurophysiol1992,9:145–152. 辅助检查 5级 4级 3级 2级 67% 50% 36% 19% 脑电图异常直接与死亡率相关 1级 0 EEG Another method used to obtain significant information about a patient’s mental status is electroencephalography ;It is among the most sensitive diagnostic tools, and disturbances detected by electroencephalography correlate well with SE severity . Young et al. ascertained that the electroencephalogram is more sensitive than classic clinical criteria that define the state of consciousness 辅助检查 3、头颅影像学 虽然MRI或CT大量运用于诊断脓毒血症脑病，但较少患者出现异常的头颅MRI或者CT表现，有些患者可表现为弥漫性脑沟回变浅、脑肿胀等。 影像学检查对于排除原发颅内疾病具有重要意义。 辅助检查 3、头颅影像学 虽然MRI或CT大量运用于诊断脓毒血症脑病，但较少患者出现异常的头颅MRI或者CT表现，有些患者可表现为弥漫性脑沟回变浅、脑肿胀等。 影像学检查对于排除原发颅内疾病具有重要意义。 辅助检查 辅助检查 4、神经递质的测定 脑脊液中芳香旗氨基酸如苯丙氨酸、色氨酸浓度升高，支链氨基酸浓度下降。 检测脑损伤的血清生物标志物如神经元特异性烯醇酶和S-100β蛋白评估病情。值得注意的是血清S-100β蛋白水平越高，提示SE患者存活时间越短 辅助检查 5、菌培养 通过分析脓毒症相关性脑病的严重程度、菌血症和生存率之间的关系，发现脑病伴随脓毒症时，Glasgow昏迷评分(GCS)下降而病死率上升，脓毒症患者中无脑病者血培养阳性率仅13％，而发生脑病者59％血培养阳性。 诊断要点 03 02 01 脓毒症基础病，特别是严重脓毒症 先于其他脏器功能衰竭前的弥散性脑功能障碍伴神经功能缺失 EEG敏感性较高，头颅MRI可协助诊断 鉴别诊断 尽管脓毒症脑病具有诸多特点，但其诊断仍然是排它性的，必须建立在排除颅内原发器质性病变、肝肾功能障碍、电解质紊乱和酸碱平衡失调、呼吸和体温干扰、低血压及机体其他功能紊乱等的基础上。 临床实践中还应注意与下列颅内急性弥漫性疾病鉴别：急性传染性脑炎、急性播散性脑脊髓炎和急性中毒性脑病， 治疗 脓毒症早期以病因治疗为主，包括抗生素的合理应用、局部脓肿的外科引流等，有效防止脓毒症脑病的发生。 中期重视脓毒症脑病的预测，及时阻断进程。研究显示，阻断脓毒症脑病发病机制的各个关键细胞、分子靶点，如运用一氧化氮合成酶(iNoS)抑制剂，动物模型显示iNoS可以减少神经细胞的凋亡，但不能改善意识状态，且可能加重缺血性脑损伤。 下调星形胶质细胞AQP4等可能是早期治疗脓毒症脑病新的有效武器。 治疗 Experimental studies show a protective effect on the BBB with the use of magnesium, riluzole , hyperbaric oxygen therapy , calcium channel blockers, steroids, or anticytokine antibodies。 晚期多器官功能障碍阶段，脓毒症脑病作为多器官功能障碍在中枢神经系统的具体表现，此时的治疗重点则是器官功能的维护。 如果有证据显示患者存在脑肿胀或颅内压升高，则可适当使用甘露醇或高渗盐水等脱水剂。 利鲁唑：能抑制谷氨酸释放，从而对抗细胞内兴奋性氨基酸神经递质谷氨酸的作