分化型甲状腺癌治疗__培训课件.ppt

上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th People’s Hospital, Shanghai Jiaotong University 本科随访研究131I治疗对骨髓功能的影响 N=177 上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th People’s Hospital, Shanghai Jiaotong University 本科随访研究131I治疗对肺功能的影响 N=58 上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th People’s Hospital, Shanghai Jiaotong University 本科随访研究131I治疗对肺功能的影响 N=58 上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th People’s Hospital, Shanghai Jiaotong University 131I治疗后评估 甲状腺完全清除后，大多数患者可联合血Tg测定和全身扫描进行随访评估，但仅行单侧腺叶切除者不敏感。 定期的Tg测定和全身扫描前必须停止服用甲状腺素。 单独Tg测定时可不必停服甲状腺素，但停服后测定更敏感。 上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th People’s Hospital, Shanghai Jiaotong University 甲状腺球蛋白(Tg)测定 血Tg测定是探测正常和残留甲状腺组织最好的方法，因为没有任何可以使Tg升高的其它来源。大多数痊愈患者是测不到血Tg的。 抗甲状腺球蛋白抗体(Antithyroglobulin Antibodys, TgAb)被发现在25%的DTC患者和10%的正常人群。测定Tg时必须在同一血清样本中测定TgAb，在有TgAb的情况下，免疫分析往往低估了血Tg水平，使假阴性的机会增多。相反，若TgAb存在而血Tg水平增高，则说明可能有残留肿瘤。 术后第1次血Tg测定是很好的预后指标，若超过70ng/ml，则有90%的阳性转移预测值。Tg阳性可维持达治疗后1年。因此，当甲状腺素撤除刺激TSH或rhTSH刺激时测定Tg，可降低全身扫描的假阴性率。 Tg测定和全身扫描通常被认为是互补的。若患者2次清除后扫描阴性和rhTSH刺激下Tg值小于2ng/ml或甲状腺素撤除后Tg小于5ng/ml，则很少有DTC。 甲状腺清除后1年行诊断性全身扫描、甲状腺素撤除或rhTSH刺激后Tg测定，可作为肿瘤是否持续性存在的筛选指标。上升到能提示转移的Tg值通常在10ng/ml左右。 上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th People’s Hospital, Shanghai Jiaotong University 重组人源性TSH(rhTSH) 随访时须升高血TSH水平以刺激Tg释放和全身扫描的131I摄取，同时可避免甲状腺素撤除所致的甲减症状。 研究表明，给予rhTSH后(不撤除甲状腺素)全身扫描，结果5%的患者与甲状腺素撤除后的扫描质量相比要好，66%相似，29%稍差。证实了rhTSH可刺激131I摄取，但敏感性低于甲状腺素撤除。联合Tg测定可检出100%的DTC转移患者。 rhTSH推荐剂量是0.9mg肌肉注射连续2天，第3天给予至少4mCi的131I，第5天行全身扫描和Tg测定。 rhTSH可减少甲减时的肾排泌并加强体内131I滞留。主要副作用是一过性头痛和恶心，几乎没有什么其它症状和甲减时所出现的烦躁不安状态。 上海交通大学附属第六人民医院 核医学科 Shanghai 6th People’s Hospita