海绵窦断面影像解剖__培训课件.ppt

咽旁腺样囊性癌侵犯海绵窦。a)冠状面T2wI示右侧海绵窦一右侧鼻咽咽旁闻隙高信号肿块(箭)，两者经卵圃孔相连；b)横轴面增强T1Wl示右侧海绵窦较大肿块，明显强化(箭)。 鼻咽纤维血管瘤侵犯海绵窭：好发于青年男性，富血供，可经圆孔、翼管及破裂孔侵犯中央颅底及海绵窦前部，并直接破坏岩锥侵犯海绵窦，临床特征是鼻咽部出血性肿块，CT示肿瘤呈等密度或略高密度，翼腭窝及颅底孔扩大，一侧海绵窭肿块，增强扫描示病变显著均匀强化(图7)，MRI特征性表现是瘤内可见流空信号 鼻咽纤维血管瘤。a)横轴面增强CT示鼻咽部明显强化肿块(箭)，向前延伸至左侧鼻腔；b)横轴面CT平扫示左倜海绵窭增宽(箭)。 转移瘤：除了头颈部恶性肿瘤直接侵犯外．颅外的原发肿瘤也可为血源性途径转移至海绵窦，原发肿瘤常为肾细胞癌、胃癌、甲状腺癌、肺癌及乳腺癌。CT和MRI表现为海绵窦增大、外凸，Meckel腔被软组织影代替。肿瘤呈均匀强化，结合原发瘤病史可作出诊断 小细胞肺癌海绵窦转移。a)横轴面FIAIR示左侧海绵窦等信号肿块(箭)包绕颈内动脉；b)矢状面增强扫描示肿块明显强化(箭)并延伸至鞍背脑膜。 白血病和淋巴瘤海绵窦浸润：可为肿瘤直接侵犯或经血行转移，可伴颅内其它部位肿块及脑膜增厚。CT和MRI表现为颅底浸润性肿块累及海绵窦或仅见海绵窦增宽、密度及信号异常，T1WI倾向于呈低信号，可不伴颈内动脉狭窄。增强扫描示海绵窦弥漫性增大和强化(图9)。血液实验室检查及骨髓活检可确诊。 白血病侵犯海绵窦，冠状面增强扫描示双侧海绵窦外侧壁增厚、强化(长箭)，右侧中颅凹底及双侧额叶多发异常强化灶(短箭)。 软骨肉瘤和脊索瘤侵犯海绵窦：两者常难以鉴别。软骨肉瘤起自于岩锥一斜坡联合并侵犯海绵窦，CT上可见点状或无定形钙化，MR T1WI上可呈不同信号，而T2wI上呈高信号，T1Wl高信号区可能为出血或黏液。T2WI不均匀信号可能为纤维软骨基质或软骨样结构的矿物化。注射对比剂肿瘤后呈中度～明显不均匀强化(图10)。脊索瘤一般位于中线区，少数见于蝶枕联合的偏中线区、侵犯海绵窦． T1WI呈中等信号，可因为出血及高蛋白于T1Wl呈高信号，TzWI肿瘤在相对低信号的周围骨质破坏及低信号的残留骨中呈高信号，CT可见骨破坏及钙化[“ 骨肉瘤。增强扫描TlwI示斜坡一左侧海绵窦区明显强化肿块(箭)。 海绵窦海绵状血管瘤：常见于40～50岁女性患者，由内衬内皮的窦样腔隙构成，内为流动缓慢或停滞的血液。术前诊断具有重要意义，因为手术时易出血。CT和MRl表现为紧贴海绵窦外侧壁的肿块，边缘清楚，CT上呈稍高密度，但一般无钙化；T1Wl及T2WI均为较高信号的肿块。注射对比剂后呈逐渐填充式强化，可提示诊断，但有时也呈均匀或不均匀明显强化(图11)。 右侧海绵窦海绵状血管瘤。a)T2Wl示右侧海绵窦高信号肿块(箭)；b)冠状面增强T1WI示右侧海绵窦明显不均匀强化肿块(箭)，向鞍内及鞍上延伸。 表皮样囊肿：按与海绵窦结构的关系分为3类：海绵窦外起源、侵犯或压迫海绵窭，起源于海绵窦侧壁、位于海绵窦两侧硬膜之间以及真性海绵窦内表皮样囊肿。不同部位者临床表现及手术后预后不同。CT检查示病灶一般为近似脑脊液的低密度，欠均匀，多无强化，有时囊壁可见强化，可能是由于囊液渗漏所致炎症或化学反应。骨窗显示邻近骨质(包括蝶骨体、蝶骨大小翼及岩骨尖)受压或侵蚀。MRI上病灶呈不均匀T1Wl低信号及T2wl高信号(图12)，T。W1上其内见多发低信号，FLAIR图像上呈不均匀高信号，DWI显示扩散受限，可与蛛网膜囊肿鉴别。 左侧海绵窦表皮样囊肿。a)横轴面T2WI示左侧海绵窦不均匀高信号肿块(箭)，边缘清楚；b)冠状面增强T1WI示左侧海绵窦肿块(箭)囊壁强化，囊内条索状增强。 其它累及海绵寞的肿瘤包括黑色素细胞瘤、蝶窦癌、横纹 肌肉瘤等。原发性黑色素细胞瘤起自于海绵窦的脑膜，CT示 肿瘤呈高密度或稍高密度，T1WI表现为高信号肿块内有小点 状低信号，T2Wl呈低信号，有强化。蝶窦癌破坏局部骨质后 直接侵犯海绵窦，CT和MRI示局部骨质破坏及软组织肿块， 增强扫描可见强化。横纹肌肉瘤常见于儿童，累及海绵窦时 预后不良，影像学可见颅底骨破坏及海绵窦受侵，T1wI上肿 瘤呈等信号，T2WI呈高信号，有较显著强化。 2．血管性病变 颈动脉一海绵窦瘘(carotid cavernous fistula，CCF)：可分为2型。直接型CCF，为颈内动脉与海绵窭直接高漉量分流，为外伤或动脉瘤破裂后所致，出现急性搏动性突眼、结膜水肿以及海绵窦综合征；脑膜分流型。为颈动脉脑膜支与海绵窦之间的低流量分流。CT检查可见海绵窦扩大、外凸、密度增高，眼球突出及眼环增厚，眼外肌增粗及眼上静脉扩张(图13)。MRI表现为海绵窦扩大、多发流空信号伴突眼及