核医学骨显像__培训课件.ppt

第三节 骨、关节显像的临床应用 骨质疏松症（osteoporosis） 是最常见的代谢性骨病，早期无症状，临床上常在发生骨折之后才被发现。 骨显像对骨质疏松本身的诊断并无明显价值，但是随访探测骨质疏松最主要并发症－骨折的敏感、简便和有效的方法。 骨质疏松骨 L2、L4、L5椎体压缩性骨折 ANT POST 畸形性骨炎（ Paget`s病） 是由于病毒感染引起的一种慢性进行性的局灶性骨代谢异常疾病。 病理改变：早期骨质吸收增加，无明显临床症状；中晚期成骨代谢增强及成骨细胞代偿性增加，受累骨组织充血与骨膜扩展、骨骼变形并增粗及病理性骨折等而引起疼痛。 骨显像典型表现：受累骨摄取示踪剂显著增强，分布均匀，与正常骨界限清楚。 Paget`s病 ANT POST 第三节 骨、关节显像的临床应用 骨显像较X线片更能早期发现病变 骨显像典型征象：血流灌注相两侧关节局部放射活性对称性增加；延迟相手、膝、足和颈椎的关节摄取骨显像剂明显增多，其中手部的异常浓聚主要见于掌指关节和指间关节形。 第三节 骨、关节显像的临床应用 八、关节疾病 1. 类风湿性关节炎（ rheumatoid arthritis，RA ） 第三节 骨、关节显像的临床应用 类风湿性关节炎99mTc-MDP延迟骨显像 手与腕关节 膝关节 足与踝关节 假体松动及感染是人工关节（prosthesis）置换术后最常见的并发症，也是再次手术最常见的原因。 股骨头假关节植入后6～9个月内，局部摄取骨显像剂可增加。此后若假关节处仍呈异常放射性浓聚，说明存在有松动或感染。 X线摄片难以鉴别人工髋关节松动是否伴有感染，而三相骨显像对此则有一定的帮助，前者血流相和血池相基本正常，延迟相的特征性表现为假体尖端周围或小转子核素浓聚增加；后者均表现为明显放射性异常浓聚。 第三节 骨、关节显像的临床应用 2. 人工关节 第三节 骨、关节显像的临床应用 99mTc-MDP三时相骨显像 左侧人工髋关节置换术后假体松动 右侧人工髋关节置换术后假体感染 发病机制不明。一般认为与组织缺氧感染产生的有毒物质和局部血循环量增加有关，多继发于胸部疾患；有时肿瘤骨转移也可合并肥大性肺性骨关节病 。 骨显像的特征性表现是管状骨骨皮质显像剂摄取对称性增浓，呈“双轨征”（double strips sign）改变，多见于肘以下的前臂骨和膝以下的下肢骨。 第三节 骨、关节显像的临床应用 3. 肺性肥大性骨关节病（hypertrophic pulmonary osteoarthropathy，HPO） 第三节 骨、关节显像的临床应用 肺性肥大性骨关节病 通过测定各种放射源释放的γ射线或X射线，通过人体后从所剩的射线和被吸收的射线多少计算出骨矿物质的含量，即骨密度（BMD）。 第四节 骨密度测定 一、原理 单光子和单能X线吸收法（Single photon absorptiometry，SPA） 双光子吸收法（dual photons absorptiometry，DPA） 双能X线吸收法（dual energy X-ray absorptiometry，DEXA） 定量CT（QCT）测量法 定量超声（QUS）测量法 第四节 骨密度测定 二、方法 第四节 骨密度测定 骨质疏松的诊断 骨质疏松性骨折的预测 随访及对治疗效果的估计 三、临床应用 对骨骼系统恶性肿瘤的检查具有灵敏度高、特异性强、图像清晰等优势。 对骨原发肿瘤的分期、预后判断、疗效评价及监测复发方面有非常重要的价值。 可通过标准摄取值(standardized uptake value，SUV)及摄取比值（T/NT）进行定量分析。 探测溶骨性骨转移的敏感性更高。 第五节 18F-FDG PET/CT骨骼恶性肿瘤显像 与常规骨显像比较的优势 第五节 18F-FDG PET/CT骨骼恶性肿瘤显像 全身骨显像与18F-FDG PET/CT显像 99mTc-MDP：关节显像的原理与骨显像原理相同。 99mTcO4-：主要分布在软组织中，关节部位放射性显像剂分布则较低。当滑膜有炎症时，炎性的滑膜和异常骨骼周围的血供增加，血管通透性亦增加，因而关节部位出现异常放射性浓聚。 111In-/99mTc–WBC或HIG：属炎症显像剂，骨性关节炎及滑膜炎部位的放射性核素浓聚增强。 第二节 关节显像 一、显像剂及显像原理 99mTc-MDP和/99mTc-HIG显像：患者无需特殊准备 99mTcO-4显像时，检查前半小时需口服过氯酸钾（400 mg）以封闭甲状腺、腮腺等部位 根据检查部位确定受检者体位 静脉“弹丸”式注射显像剂555～740 MBq（15～20 mCi） 按三时相骨显像程序启动仪器采集数据 必要时可加做局部断层显像或融合显