核医学-呼吸系统显像__培训课件.ppt

99mTc-DTPA气溶胶吸入方法 将20～30mCi的99mTc-DTPA溶液（3～4ml）注入雾化装置中，夹鼻，吸入5min，最后采集8个体位图像。 99mTc – 锝气体吸入方法 将高比度的99mTc淋洗液（10mCi/0.1ml）置于坩锅（石墨碳棒）内，在充满氩气的密闭装置内通电加热致2500℃时得到99mTc –锝气体，患者通过连接管吸入2～3次，最后采集8个体位图像。 气溶胶/锝气体吸入法肺通气显像 正常图像： 双肺分布均匀，与肺灌注图像类似，个别可见总气管、左右支气管、食管及胃显影； 换气过度时可有明显的气溶胶中央沉积，而延迟显像时则消失； 无症状的吸烟者也常见到不规则的中央沉积。 气溶胶/锝气体吸入法肺通气显像 异常图像： 造成局部肺通气量或空间减少即出现稀疏或缺损区。由于： 气道狭窄或阻塞 肺泡内存有渗出物或萎陷 肺显像P/V的图象分析 不匹配： 灌注显像有异常改变，肺通气和/或X胸片的无异常变化； 灌注显像稀疏或缺损区大于肺通气和/或X胸片。 匹配： 灌注显像有异常改变，肺通气和/或X胸片的改变一致。 通气--灌注不匹配的原因 肺栓塞 主动脉炎综合征肺动脉受累 先天性肺动脉异常 肺癌、吸入异物造成支气管阻塞 原发性支气管肺癌 继发性肺癌 (黏液瘤，肾细胞癌，肝细 胞癌及其它) PE诊断与疗效观察 肺灌注显像正常是排除PE的最主要检查手段，可以作为首选的方法； 肺灌注显像无创，可方便用来进行PE的疗效观察； COPD、大动脉炎等出现反向不匹配现象，需肺通气鉴别（显像剂分布不均匀，呈中心性聚集）。 肺栓塞诊断标准 高度可能性（准确率80%) 2个以上较大的灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像和X线胸片检查正常； 1个较大的和2个以上中等的灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像和X线胸片检查正常； 4个以上中等灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像和X线胸片检查正常。 （注：较大、中等大、较小分别为一个节段的75％以上、25％～75％、小于25％） 肺栓塞诊断标准 中度可能性（准确率20％～80%) 1个中等的、2个以下较大的灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像和X线胸片检查正常； 出现在肺下野，灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损区，同一部位X线胸片检查异常； 1个中等大小的灌注、通气缺损区，同一部位X线胸片检查正常； 灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损区，伴少量胸水 。 肺栓塞诊断标准 低度可能性（准确率10％～20%): 多发的“匹配性”灌注稀疏、缺损区，相同部位X线胸片检查正常； 出现在肺上、中野，灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损，同一部位X线胸片检查异常； 灌注、通气显像均为放射性分布减低、缺损，伴多量胸水（占胸廓的1/3以上）； 面积小于X线胸片阴影的灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常； 条索状灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常； 4个以上较小的灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常，同部位X线胸片检查正常。 非节段性缺损。 肺栓塞诊断标准 更低可能性（准确率10%以下) 3个以下较小的灌注稀疏、缺损，通气显像正常或异常，同部位X线胸片检查正常。 正常 肺形态与X线胸片检查一致，无灌注稀疏、缺损。 三种检查对PE的诊断能力 肺灌注显像低于DSA（P0.05） 增强螺旋CT低于DSA （P0.01） 增强螺旋CT低于肺灌注显像（P0.05） 小结 影像学检查对于PE的诊断至关重要 肺显像对猪PE的诊断优于增强螺旋CT 增强螺旋CT对栓子定位优于核素肺显像 DSA对于猪PE诊断能力最强，但因有创，应选择性应用 肺肿瘤术前判断及术后残留肺功能预测 肺肿瘤处血流灌注减少（其范围比X线片所示大），可估算肿块侵润的范围和肺血管受累程度，对能否进行手术切除和切除范围的决定； 患侧肺残留灌注区为30％～40％ ——患侧全肺切除；如小于30％，手术切除成功率不足5％； 能否进行手术，还应考虑术后残留的肺功能，能否维持足够的气体交换；FEV1.0大于0.8L者可耐受手术； 肺癌患者化疗的预期疗效判断（患侧血流严重受损则难以达到） ； 肺癌患者放疗的疗效观察（肿物缩小且灌注增加）。 第十章呼吸系统显像 肺栓塞 肺栓塞(pulmonary embolism ,PE) 是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 包括:肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，其中肺血栓栓塞症占80%以上。 肺血栓栓塞症(pulmonaryhromboembolism,PTE) 为来自