选择性输卵管造影及再通术.doc

选择性输卵管造影及再通术?????选择性输卵管插管造影和再通术是在X线透视下进行选择性输卵管插管造影，然后依据输卵管的具体堵塞部位进行导丝分离粘连，如术中发现输卵管近端堵塞可直接进行经导管插入导丝进行输卵管堵塞部位的复通治疗，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力作用，使输卵管疏通至伞端，在复通程中应用防粘连的药物，预防重新粘连，由于流体药液对输卵管粘连局部所产生的压强较大，所以对输卵管的粘连分离作用较强，复通率最高。是目前诊断输卵管是否通畅及治疗由于输卵管内腔原因所引起输卵管间质部、峡部、壶腹部近端堵塞及输卵管通而不畅的首选治疗方法。”商丘市民权县中医院不孕不育治疗中心通过上千例的选择性输卵管插管造影及再通术使手术后宫外孕的发生率降到最低。 ??? 一、适应证 ?????（1）经子宫输卵管造影检查确这定输卵管通而不畅的。 　（2）宫外孕术后及保守治疗后准备在妊娠的。 　（3）不通耐受常规造影检查又高度怀疑输卵管不通的或通而不畅的， 　（4）子宫输卵管造影检查时因操作医生临床经验不足，所引起的在子宫输卵管造影过程中因推注的造影剂过少造成输卵管显影不好，最终导致误诊误治，（部分医院甚至让患者或患者家属自行推注造影剂）　（5）因所选择的造影医院和医务人员技术水平原因所造成的子宫输卵管无法真实显示输卵管的情况。 　（6）由于就诊医院人员没有按医疗操作规范进行操作，造影过程没有拍延迟片，造成输卵管诊断困难，最终导致误诊误治。 　　 　（7）由于造影插管原因所造成的输卵管通而不畅性诊断困难。 　（8）由于造影抓拍时机不当所造成的输卵管通畅性诊断困难。 　?（9）常规子宫输卵管造影过程中疑为宫角痉挛造成的假性输卵管不通。 　（10）常规子宫输卵管造影过程中由于输卵管导管堵塞宫角所造成的一侧输卵管不能显影，而引起的误诊误治。 　（11）由于流体动力学原因所造成的造影剂只流向一侧而另一侧不显影或显影　不佳，而造成的假性输卵管不通。　（12）常规子宫输卵管造影因宫颈口松驰而末能完成的。 　　二、禁忌症： 　（1）内外生殖器急性或亚急性炎症期。 　 （2）严重的全身性疾病。 　 （3）结扎输卵管吻合现再通术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术。 　 （4）输卵管壶腹部中远段及输卵管伞端阻塞不宜用导丝进持再通的。? ??????? ?? ?? 1．病人准备 ????? ?(1)时间选择：月经干净后3～7天。 ?? (2)阅读病历：了解既往检查结果，包括常规子宫输卵管造影、宫腔通液、既往妊娠史、有无结核病史、及腹腔镜检查情况，向病人作必要的讲解. ????? (3)碘过敏试验。 ?? ?? (4)查血常规、凝血四项和血小板计数。 ????? 2．器械准备 ??? (1)同轴导管法器械：①美国Cook公司生产的真空同轴导管装置，由直径为9F、5．5F、3F三根同轴导管，长度分别为32、50、65cm，及三根长90cm，直径分别为0．038，0．035和0．018in超软头导丝组成，全部导管可被引入一带真空帽的装置内，但该装置价格较昂贵，国人较少使用。②改良同轴导管，将6～7F血管造影导管改制成20～30cm长的外套管，头端塑型成40°～60°的弯度，再用3F导管制成30～40cm长的内套管，自制导管具有同样的性能，且经济、操作灵活。 ??? (2)普通导管法器械：常用JR或H1型6～7F血管造影导管，导丝直径为0．025～0．035in头端柔软的超滑亲水导丝，操作同样简便且更加经济。 ??? (3)窥阴器、宫颈钳等。 ??? 3．药物准备碘伏a糜蛋白酶、地塞米松及76％泛影葡胺，造影剂使用时宜可用等渗盐水稀释至30％。 ??? 四、操作技术与注意事项 ??? 1．操作技术病人仰卧在诊查床上取截石位，用碘伏消毒会阴部及阴道，铺无菌单，重新消毒阴道,用窥阴器显示宫颈。根据所选用器械的不同可分别作以下操作：??? (1)Cook公司同轴导管法：先用伸长的中心管头插入宫颈外口，继之用50ml注射器抽成真空，借负压封闭子宫造影帽与宫颈间的间隙，将造影剂注入官腔行常规子宫输卵管造影，如确定一侧或双侧输卵管阻塞，则行选择性输卵管造影及再通术。 ??? ①选择性输卵管造影：用J型或超滑导丝将9F和5．5F导管引入官腔，9F导管头端固定在宫颈口内l～2cm处，5．5F导管随导丝选择至子宫角部，轻轻探及输卵管。抽出导丝，注入2～5ml造影剂至输卵管开口部，先用力要小，如输卵管未充盈则逐渐增加压力，如造影剂进入静脉或反流入宫腔或病人主诉痉挛、疼痛时，而无输卵管显影则停止注射，调整导管方向再次注射，如确定导管头端已插入输卵管开口，远端输卵管仍未显影，则提示输卵管阻塞需行输卵管再通术。如提示输卵管通畅，则可将导管退至宫腔，再次引入导