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一、一般治疗 二、抗白血病治疗 原则、策略 ALL ANLL M3 急性白血病治疗 (一)、一般治疗 ㈠ 紧急处理高白细胞血症: 白细胞单采、化疗药物(ALL用地塞米松、AML用羟基脲)、同时水化、碱化尿液等。 ㈡ 防治感染: 层流病床,病原学培养,抗感染药,粒(单)细胞集落刺激因子 (GM-CSF、G-CSF)。 ㈢ 成分输血支持: 红细胞、单采血小板;滤器、照射。 ㈣ 防治高尿酸血症: 高白多见,别嘌醇,水化(每小时尿量>150ml/m2),碱化尿液。 ㈤ 维持营养: 饮食宣教,水、电解质平衡,必要时静脉营养。 (二)、抗白血病治疗 基本原则: 早期、联合、足量、间歇、 个体化、注意髓外白血病。 联合化疗 药物组合条件: 作用细胞周期不同阶段 药物有协同作用 毒性作用不重叠 治疗策略 分两个阶段: 1、诱导缓解治疗 2、缓解后治疗(巩固、强化、维持治疗和造血干细胞移植)。 1、诱导缓解治疗的目的:通过化疗,尽快获得 完全缓解(CR)。 CR标准: 白血病症状、体征消失; 血常规中性粒细胞≥1.5×109/L, 血小板≥100×109/L ,分类无白血病细胞; 骨髓原始细胞5%。 达到CR的时间对生存长短至关重要。 2、缓解后治疗的目的: 根除残留白血病细胞,预防复发,争取长期 无病生存和治愈。 当体内白血病数量: 1012 108~9 104~5 102↓ 临床表现 CR 巩固、强化 带瘤生存 1.诱导缓解治疗: VP、VDP、VLDP、大剂量甲胺喋呤(HDMTX)、HyperCVAD等方案。 VDLP: 长春新碱 VCR、 柔红霉素 DNR、 L-门冬酰胺酶 L-ASP、 强的松 Pred。 CR率75%~92%。 ALL化疗 主要药物不良反应: VCR: 末梢神经炎、便秘; DNR: 心脏毒性; L-ASP: 肝损、胰腺炎、凝血因子减少、过敏; Pred: 高血压、高血糖、柯兴、骨质疏松、 溃疡、抵抗力下降; HD MTX:粘膜炎、肝肾损害;处理:水化碱化、 亚叶酸钙解救; CTX: 出血性膀胱炎。 ALL化疗 ALL化疗 对预后差的年轻患者,选择较强烈的化疗方案,CR后行造血干细胞移植。 对预后较佳的或高龄患者,降低化疗强度。 成人ALL的不良预后因素 年龄大于35岁 发病时WBC数:B>30×109/L,T>100 ×109/L 细胞遗传学:t(9;22),t(4;11),8 三体 髓外病灶 CR时间大于4~6周 2.缓解后治疗:3年。 巩固/早期强化治疗:6~8疗程,可用原诱导方案、EA、AA、MA方案、中或HD MTX、中或HD Ara-C交替。 维持治疗:6-MP和MTX交替使用。 ALL化疗 CNSL防治:大剂量阿糖胞苷(HDAra-C)或HDMTX、鞘内给药、头颅照射。 造血干细胞移植(HSCT)。适应证: ⑴复发难治性ALL; ⑵ALL-CR2; ⑶高危ALL-CR1。 ALL化疗 鞘内注射 Intrathecal chemotherapy 头颅照射 Cranial irradiation ANLL化疗 30%~50%的患者可望治愈。AML-M3治愈率70%。 ANLL危险分层 低危: t(15;17) ,t(8;21) ,inv 16; 中危: 正常核型,除外低、高危的其他单个核型 异常; 高危:5q- / del 5,7q- / del 7 ,9 or 11号染色 体异常,3个或更多核型异常。 ANLL化疗 1.诱导缓解治疗: DA方案: DNR 45mg/(m2.d),dl—3 Ara-C 100mg/(m2.d),dl—7 其CR率可达50%~75%。 该方案基础上: IA、MA、EA、HA (Ara-C的剂量可标准剂量或大剂量)。 ANLL化疗 2.缓解后
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