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放射治疗的护理 放疗定义 放疗就是放射治疗，是指用X线，γ线、电子线等各种不同能量的射线照射肿瘤组织，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。 其原理是依据大量的放射线所带的能量破坏细胞的染色体，使细胞生长停止，所以可用于对抗快速生长分裂的癌细胞。 放疗是肿瘤治疗中不可缺少的手段之一。在所有恶性肿瘤病人中，需用放射治疗的在60%～70%，在手术前先作一段放疗使肿瘤体积缩小些，便可使原来不能手术的患者争取到手术的机会。对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等效果。 放疗适用范围 (1）单纯根治的肿瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、副鼻窦癌、肺癌、食道癌等。 (2）与化疗合并治疗肿瘤：小细胞肺癌、中晚期恶性淋巴瘤等。 (3）与手术综合治疗：上颌窦、耳鼻喉癌、胶质神经细胞瘤、肺癌、胃肠道癌等。 (4）姑息性放疗：骨转移灶的止痛放疗、脑转移放疗、晚期肿瘤所造成局部严重合并症的治疗缓解作用。 放疗禁忌证 （1）晚期癌症病人有明显的恶病质，如消瘦、脱水、营养状况极差等。 （2）食管癌已穿孔，腔内合并大量积液，肺癌合并大量癌性胸水，肝癌合并大量腹水等均应作为禁忌证。 （3）对放射线不敏感的肿瘤，如软组织肉瘤、黑色素瘤等，一般不做放疗。 （4）放疗中度敏感的肿瘤在经过足量放疗后局部又复发时，因正常组织不能再耐受第二次重复照射，应作为禁忌证。 （5）放疗中度敏感的肿瘤已有远处多处转移时也不适宜作放疗。　　 另外，除肿瘤因素，还有其它严重疾病，如急性感染、心力衰竭等应在控制病症后再做放疗；有心脏病而肿瘤又位于心脏附近（例如肺癌）；有肺功能严重代偿不全的肺癌病人；有明显肝功能障碍的肝癌病均不宜进行放疗；白细胞低于4×109/升或血小板低于80×109/升时，均不宜进行放疗，待血象恢复正常后可再考虑放疗。 副作用 放射治疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也使病灶周围的正常组织受到放射线的损伤。放射治疗出现的急性损伤，多在放射治疗中或放射治疗后几个月之内发生，而在放射治疗后几个月到几年出现正常组织的损伤称为晚期损伤，会有某一部分身体结构与功能的改变，还会在治疗成功的肿瘤患者身上出现放射线诱发癌症的可能，随着时间的推移，晚期损伤发病率会不断增加。晚期放射损伤影响患者的生存质量，严重的放射损伤有致命的危险。 1、全身反应： 　　表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振，食欲下降，身体衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满等，轻微者可不做处理，重者应及时治疗和用药，提高机体的免疫力。 2、局部反应： （1）皮肤： 　　干性皮肤表现为皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色斑。湿性皮肤表现为照射部位湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃。　　 （2）粘膜反应： 　　轻度：表现为口腔粘膜红肿、红斑、充血、分泌物减少、口干、稍痛、进食略少。此期应注意保持口腔清洁，饭后用软毛刷刷牙，应进软食，勿食过冷、过硬、过热食物，禁辛辣刺激性食物，戒烟酒，可服用清热解毒类药物，如牛黄解毒片等。 　　中度：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛，进食困难。此期应根据病人口腔PH值选择适宜的漱口液，8－10次/日，含漱2分钟，以保护口腔粘膜，消炎止痛，促进溃疡愈合，鼓励病人进食，高蛋白、高维生素易消化的食物。　 　重度：口腔粘膜极度充血、糜烂、出血，融合成白膜，溃疡加重，并有脓性分泌物，剧痛，不能进食，并偶有发热，此期需暂停放疗，加强口腔护理，清除脓性分泌物，督促病人漱口，为防止霉菌、真菌的感染，并加服氟康唑，并静点抗生素，补充高营养液，如氨基酸、白蛋白等，促进溃疡的愈合。 晚期损伤 1. 食管受到照射后可引起放射性食道炎、粘膜溃疡，患者出现胸骨后烧灼感、吞咽疼痛、食道狭窄、纤维化，导致吞咽困难，甚至食道穿孔而危及生命。 2. 胃后期反应的临床症状有：（1）消化不良：发生于照射后0.5～4年；（2）胃炎：发生于放疗后1～12个月，伴有胃窦部痉挛或狭窄，胃镜下可发现平滑肌粘膜下组织发生纤维化；（3）慢性溃疡：发生于放疗后5个月，经久难愈，常伴有粘膜下组织纤维化。 3. 放射性肝损害，常发生在放疗后的2～8周，患者出现腹水、肝肿大，右上腹不适或疼痛，来势较猛，症状较重，多数患者有突然出现的黄疸。部分放射性肝损伤患者可表现为慢性过程，可在治疗结束后约1年出现腹水、门脉高压及呕血。 4. 肾脏的放射性损伤主要表现在肾小管萎缩、硬化、末梢小动脉炎、小动脉闭锁、肾小球萎缩。放射性肾炎组织学改变进展较慢，而一旦出现放射性损伤又是绝对不可逆的。 5. 膀胱、尿道、输尿管的放射损伤主要表现在尿路上皮细胞的损伤，临床出现膀胱刺激症状（尿频、尿急）。晚期可造成膀胱容量下降及压力上升，最终导致肾功衰竭。 放