20110322血液透析患者高血压及处理__培训课件.ppt

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钙通道阻滞剂(CCB) 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) β受体阻滞剂(BB) α受体阻滞剂 利尿剂 六大类降压药物: 降压药物治疗----- CCB 作用机制:阻断血管平滑肌细胞上的钙通道 副作用:心动过速、头痛、踝部水肿、面部发红、牙龈增生、一过性肝功能异常 优点:可治疗心绞痛 常用药物:硝苯地平、氨氯地平、非洛地平 降压药物治疗----- ACEI 作用机制:抑制组织和循环中血管紧张素的转换;抑制激肽酶Ⅱ从而抑制缓激肽的降解,后者促进NO和前列腺素的合成 副作用:咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害 优点:治疗心力衰竭,逆转LVH,减少CVD事件 常用药物:卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利 血液透析容易清除 降压药物治疗----- ARB 作用机制:阻断血管紧张素Ⅱ与Ⅰ型受体的结合 副作用:同ACEI,但发生率低 优点:同ACEI 常用药物:氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦 降压药物治疗----- β受体阻滞剂 作用机制:降低肾素释放,调整中枢肾上腺素能活性,抑制去甲肾上腺素释放 副作用:心动过缓、支气管痉挛、加重心衰、增加胰岛素抵抗,加重血脂异常 优点:治疗心力衰竭,治疗心绞痛,治疗心动过速和房颤,减少CVD事件 常用药物:美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 血液透析容易清除 降压药物治疗----- α受体阻滞剂 作用机制:拮抗儿茶酚胺对α1受体的作用,抑制血管收缩 副作用:体位性低血压、头痛、恶心 优点:可治疗良性前列腺增生 常用药物:特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔 降压药物治疗-----利尿剂 作用机制:减少容量负荷,减少钠负荷 副作用:导致血容量不足,尿酸升高,低钾,低钠,血糖异常 优点:治疗心力衰竭,治疗高钾血症 常用药物:血液透析患者选攀利尿剂,如呋塞米(速尿) 对无尿的患者无用 其他治疗 肾动脉狭窄:介入治疗 双肾切除 调整促红细胞生成素剂量 继发性甲状旁腺功能亢进的治疗 透析中高血压的处理 卡托普利 25mg 含服 硝苯地平 10mg 含服 酚妥拉明 5mg 静脉推注或肌肉注射 透析中高血压的处理 硝酸甘油:静脉泵入 开始剂量为5μg/min; 每5分钟增加5μg/min, 如在20μg/min时无效可以10μg/min递增。 乌拉地尔: 首先12.5mg 静脉缓慢推注, 然后泵入3~5mg/小时。 硝普钠:静脉滴注或静脉泵入, 开始0.5μg/kg/min; 根据治疗反应以0.5μg/kg/min递增; 常用剂量3μg/kg/min; 极量为10μg/kg/min。 谢 谢! 血液透析患者高血压及处理 金春玉 高血压与CKD 高血压是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,也是CKD的重要病因之一; CKD早期即可出现血压增高; 肾小球滤过率(GFR)越低,高血压的发生率越高 ; CKD诊断标准 1.肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,有或无GFR下降,可表现为下面任意一条: 病理学检查异常; 肾损伤指标:包括血、尿成分异常或影像学检查异常 2.GFR<60 ml/min/1.73m2≥3个月,有或无肾脏损伤证据 分期 描 述 GFR (ml/min/1.73m2) 方 案 1 肾损害 GFR正常或升高 ≥90 诊断和治疗,治疗合并疾病,减慢进展,降低CVD危险因素 2 肾损害 伴轻度GFR下降 60~89 评估进展 3 中度GFR下降 30~59 评价和治疗并发症 4 重度GFR下降 15~29 做肾脏替代治疗的准备工作 5 尿毒症 <15(或透析) 替代治疗(如果尿毒症存在) 慢性肾脏病分期及临床实施方案 我国慢性肾功能不全分期与K/DOQI指南中CKD分期的比较 GFR(ml/min) 描述 代偿期 51-80 失代偿

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