ICU常用药物的药理作用与注意事项1__培训课件.ppt

* ICU常用药物的药理作用 与注意事项 目录 抗菌药物 改善心功能药物 改善肝功能药物 质子泵抑制剂 脑保护剂 镇痛药 镇静催眠药 血管活性药物 降压药 肠内营养制剂 肠外营养制剂 活菌制剂 缓控释制剂 抗菌药物 β-内酰胺类抗生素——青霉素类 分类 药物 特点 普通青霉素 青霉素G钠 苄星青霉素 抗菌谱窄、杀菌剂、价廉、过敏、耐药 血药浓度较低，轻中度感染，t1/2长，肌注 耐霉青霉素 甲氧西林、氯唑西林 苯唑西林 对青霉素霉稳定，作用较弱，不用于中枢感染 氨基青霉素 氨苄西林 阿莫西林 广谱（G+球菌和G-杆菌）、耐酸、不耐酶、组织分布较好、皮疹、幽门螺杆菌有效 广谱青霉素 哌拉西林、阿洛西林 羧苄西林、美洛西林 广谱（绿脓、厌氧菌）、对酶不稳定 β-内酰胺类抗生素——头孢菌素类 分类 药物 特点 一代头孢 头孢唑啉 头孢拉定 头孢硫脒 抗菌谱窄，耐青霉素酶，对MRSA无效，唑啉作用相对较强，拉定较弱 二代头孢 头孢呋辛 头孢孟多 低毒、耐酶、入脑 出血倾向 一、二代头孢是围手术期预防感染的主要用药 其注射制剂相对较少 分类 药物 特点 三代 头孢 头孢他定 头孢哌酮 头孢曲松 头孢地嗪 抗绿脓、沙雷最强，对不动杆菌有一定作用 对绿脓作用强，经肝胆排泄，出血倾向 透过血脑屏障，肝肾双通道，t1/2较长 具有免疫调节作用，适于免疫缺陷者用药 四代 头孢 头孢吡肟 头孢匹罗 广谱（肠杆菌、绿脓、流感），对AmpC酶稳定，对MRS、肠球菌、黄杆菌、厌氧菌耐药 三代头孢与细菌耐药性问题 各代头孢菌素有不同特点 大环内酯类 品种 特点 红霉素 抗菌谱窄，抗菌外作用，静脉炎 阿奇霉素 抗肺炎支原体作用最强，t1/2长，一日一次 罗红霉素 口服，作用与红霉素相似，半衰期长，与红霉素交叉耐药 克拉霉素 抗G+球菌，军团菌，肺炎衣原体作用最强 药物不易透过血脑屏障，血药浓度低，在组织中浓度较高，主要经胆汁排泄，不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎。 药物 特点 亚胺培南/西司他丁 广谱，作用强，耐酶，对MRSA、嗜麦芽窄食假单胞菌、黄杆菌耐药，不可用于中枢感染（中枢毒性） 美罗培南 抗菌作用同泰能，对肠杆菌科、流感杆菌、绿脓作用强于亚胺培南，不良反应较少，可用于中枢感染 比阿培南 对G-菌、厌氧菌作用强于亚胺培南，G+菌作用弱于亚胺培南，中枢毒性较弱 β-内酰胺类抗生素 ——碳青霉烯类 0.5g泰能（亚胺培南/西司他丁）至少需用100ml溶媒稀释至澄清，再静滴。 β-内酰胺类抗生素——其他 分类 药物 特点 头霉素类 头孢美唑 广谱,总体作用强于西丁,血药浓度较西丁高,难透过血脑屏障 头孢西丁 头孢替安 对脆弱类菌作用强于美唑，可透过血脑屏障 与头孢西丁相似，t1/2稍长 氧头孢烯类 拉氧头孢 氟氧头孢 广谱，透过血脑屏障，凝血障碍，戒酒硫样反应 适应症似拉氧头孢，不良反应轻 单环β-内酰胺类 氨曲南 窄谱，对G－作用强，对绿脓作用逊于头孢他定，对不动杆菌、G＋菌、厌氧菌耐药，对β-内酰胺稳定，极少与青霉素、头孢交叉过敏。 氨基糖苷类 品种 特点 链霉素 对结核杆菌作用较强，钝化酶不稳定，不透过血脑屏障，耳肾毒性较强，主要用于治疗结核 庆大霉素 G-杆菌作用较好 阿米卡星 对钝化酶较稳定，常用于耐庆大、妥布所致的肠杆菌、绿脓感染 依替米星 对葡萄球菌等部分G＋球菌作用强于其他药物，对部分MRSA有效。 喹诺酮类 品 种 特 点 诺氟沙星 对肠杆菌科作用较强，主要用于G-杆菌所致的单纯性泌尿道和胃肠道感染 环丙沙星 对G－杆菌（包括绿脓）作用最强 左氧氟沙星 对结核有效，对阳性菌、衣原体、支原体作用较好 莫西沙星 对G＋菌、厌氧菌作用增强，对非典型病原体及结核分枝杆菌作用增强，双通道 其他 品 种 特 点 克林霉素 抗菌谱与大环内酯相似，对MRSA、肠球菌、G-杆菌无效，骨组织浓度高 磷霉素 抗菌谱广，抗菌作用中等，不良反应较低， 柳氮磺胺吡啶 主要用于治疗炎症性肠病 复方磺胺甲恶唑 卡氏肺孢子虫病 美满霉素 抗菌作用在四环素中最强，不良反应低 抗耐药G+菌的药物 万古霉素（肾功能损害，TDM，红人综合症，滴注1h以上） 替考拉宁（溶解过程要到位） 夫西地酸（静脉炎、肝损） 利奈唑胺（血小板降低） 达托霉素（横纹肌溶解，监测CPK） 替加环素（不通过血脑屏障，血中浓度也低，剂量） 抗真菌药 分类 品种 特点 多烯类 两性霉素 制霉菌素 除曲霉菌外对多数真菌作用强，难透过血脑屏障，不良反应突出，其脂质体不良反应较低 对念珠菌、隐球菌有效，口服不易吸收 三唑类 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 口服吸收好，能透过血脑屏障 对部分曲霉菌、耐氟康唑的念珠菌有效 用于治疗侵入性曲霉菌 棘白菌素类