ICU获得性衰弱__培训课件.ppt

国内针对ICU-AW治疗护理研究较少，经检索国内资料，仅有ICU-AW文献综述形式报道，但还没有一篇关于预防ICU-AW方面的研究报道。 相信随着对ICU-AW认识的不断加深，在国内ICU的日常医疗服务中制定系统的预防ICU-AW服务是必要的，这也是今后研究的一个方向。 ICU中机械通气的患者往往会使用镇静药和止痛药，以减轻痛苦和氧耗，但这种方法会导致患者无意识和不活动的时间延长，增加ICU-AW发病风险。 Schweickert等研究针对镇静后不能自主运动的患者每日给予被动的肢体活动和全关节运动，适当地打断患者的镇静状态，可使患者在ICU中发生谵妄的时间和机械通气的时间缩短，ICU-AW发病率降低，同时对患者的心理状态也有良好的导向功能。 Rodriguez等的研究中，对ICU中机械通气、严重感染和多器官功能衰竭患者每日行神经肌肉电刺激，神经肌肉电刺激治疗时作用于患者四肢，根据患者选择振幅为20~200V，2次/d，30min/次，治疗持续到患者出院。出院时发现患者有较高的MRC-score，肢体的活动范围也接近于正常。 ICU获得性衰弱的干预与护理研究进展 目 录 ICU-AW的概念 ICU-AW的临床表现 ICU-AW的流行病学特征 ICU-AW的影响因素 ICU-AW的干预及护理现状 ICU-AW概念 早在1892年，美国学者Osler W在The principal and practice of medicine一书中提出wasting syndrome的概念，他论述了长期感染患者出现的rapid loss of flesh的现象。 现代有关废用综合征的概念 是指患者因长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少，全身或局部的生理功能衰退，出现了关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩等症状。 1993年，Ramsay提出了ICU获得性衰弱（ICU acquired weakness，ICU-AW）的概念，认为由神经肌肉功能紊乱导致的ICU-AW是重症患者的常见并发症。 ICU-AW概念 ICU-AW的是指是神经肌肉功能障碍，包括: 危重症多神经病 critical illness polyneuropathy，CIP 危重症肌病 critical illness myopathy， CIM 危重症多神经肌病：两者共存CINM critical illness neuromyopathy ICU-AW概念 其他的概念 ICU获得性麻痹（ICU-acquired paresis，ICUAP） 危重症肌病和神经病（critical illness myopathy and or neuropathy，CRIMYNE） 急危重症神经异常（critical illness neuromuscular abnormalities，CINMA） 对清醒合作的ICU-AW患者行床边检查，可发现四肢肌力有对称性的下降征象，首选影响的是下肢，最后发展到四肢瘫痪，呼吸肌常受累，深腱反射出现减弱甚至消失，颅神经支配的肌肉可不受影响。 ICU-AW临床表现 2010年，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重症患者中出现没有明确原因的衰弱，临床表现主要为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩。 临床中基于肌肉骨骼无力的表现，ICU-AW的诊断方法包括: 依靠医学研究理事会评分(Medical Research Council score, MRC—score)来测定 。 MRC-score得分范 围0～60分，0分为四肢瘫痪，60分为肌力正常,低于48分可诊断为ICU-AW。 检查需要患者能清醒地回应以下简单命令中的至少3个：睁开、闭上眼睛；看着我；伸舌；点头；皱眉。 昏迷患者可通过肌电图(EMG)或神经功能检查(NCS)来诊断。 肌肉组织的病理活组织检查（biopsy）。 ICU-AW临床表现 MRC-score(医学研究理事会评分) Willian D. Schweickert, MD;Jesse Hall,MD.ICU-Acquired Weakness[J].CHEST,2007,131:1541-1549. ICU-AW导致的后果： 呼吸机脱机时间的延长 ICU住院时间延长 感染、炎症控制时间的延长 器官功能恢复时间的延长 ………….. 随着医疗护理技术的不断发展，重症患者的存活率有了极大提高。同时，ICU-AW发病也相继得到各国的重视。 机械通气大于4～7天的患者出现ICU-AW可达33%～82%。 以电生理学异常确诊ICU-AW，发现