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肝内胆管结石护理查房 邓云菊 胆囊 是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。 胆囊的功能 (1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空 肝内胆管结石 是胆管结石的一种类型，是指左、右肝管及其分支内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆色素结石。肝内胆管结石占胆系结石的24.9% 胆石的分类 （1）胆固醇结石 （2）胆色素结石 （3）混合性结石 肝内胆管结石形成原因 1、胆汁成分的因素 2、胆道异物因素 3、水土地域因素 4、胆道的解剖性因素 胆石的分布 （1）胆囊结石 （2）肝内胆管结石 （3）肝外胆管结石 肝内胆管结石 肝内胆管结石 病因病理 （1）肝内感染 （2）胆汁淤积 （3）胆道蛔虫 临床表现 （1）肝内胆管结石患者疼痛不明显，发热、寒战明显，周期发作。（2）放射至下胸部、右肩胛下方。（3）无黄疸。（4）多发肝内胆管结石者易发生胆管炎，急性发作后恢复较慢。（5）肝大、肝区叩击痛。（6）多发肝内胆管结石者，多伴有低蛋白血症及明显贫血。（7）肝内胆管结石广泛存在者，后期出现肝硬化、门静脉高压。 与疾病相关的健康史及生活史 饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪 胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 口服避孕药 肥胖 胆囊及胆道感染者 遗传 辅助检查 1、B超检查:是检查的首选方法 2、胆囊造影 3 、经皮行肝胆管穿刺造影（PTC) 4、选择性逆行胰胆管造影（ERCP） 5、CT、核磁共振胆胰管造影（MRCP） 手术治疗方式 1、高位胆管切开取石 2、去除肝内病灶 3、胆肠内引流 病史汇报 知识缺乏 相关因素：缺乏疾病相关知识 护理目标：患者1周内能了解本疾病的相关知识，能积极配合医疗护理工作。 护理措施：（1）评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教育。（2）介绍疾病相关知识，如疾病的发生发展、病因、临床表现等，让病人了解并配合治疗和护理（3）指导病人合理饮食：宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌油炸、油腻食品。要限制丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类食物。 效果评价：患者对本疾病知识基本了解，能积极配合医疗护理工作。 疼痛 相关因素：与结石梗阻、感染、手术创伤有关 护理目标：患者疼痛减轻或缓解 护理措施：（1）观察生命体征的变化。（2）评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等。（3）理解同情病人的感受，协助患者卧床休息并取舒适的体位。指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法：如深呼吸，转移注意力。（4）合理饮食，根据病情指导病人进食清淡饮食。（5）必要时遵医嘱于止痛药；如奥尔芬，杜冷丁等。 效果评价：患者疼痛缓解 焦虑与恐惧 相关因素：与环境陌生、担心疾病预后有关。 护理目标：患者焦虑减轻，配合治疗护理 护理措施：（1）鼓励病人说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心。（2）向病人讲解病房的环境，及时与家属沟通，使病人能积极地接受治疗。（3）告知病人疾病相关知识。（4）鼓励患者提出问题并于及时解决。 效果评价：患者焦虑减轻 营养失调（低于机体需要量） 相关因素：与食欲减退、消耗增加、消化吸收障碍有关。 护理目标：维持适当营养。 护理措施：(1)监测并记录病人的进食量（2）按医嘱使用能够增加病人食欲的药物（3）根据病人的病因制定相应的护理措施（4）鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。（5）防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境（6）根据病情遵医嘱予静脉补充营养 效果评价：营养需求维持，饮食、消化较好 潜在并发症：出血 相关因素： 护理目标：没有出血发生 护理措施（1）术后应平卧6小时，全麻清醒后于半卧位。（2）观察患者血压、脉搏、神志及腹部体征等症状。（3）观察腹部引流管引流液的颜色、量、性质，并记录。 效果评价：无出血发生 潜在并发症：感染 相关因素：与手术有关 护理目标：无感染发生或感染得到控制 护理措施（1）严格无菌技术操作（2）保持引流通畅（3）合理使用抗生素（4）加强营养 效果评价：无感染发生 潜在并发症：胆瘘 相关因素： 护理目标：没有发生胆瘘 护理措施：（1）观察引流管的位置、通畅度、引流液颜色、量。若引流液为金黄色，提示胆瘘可能，做引流液化验检查。若引出大量胆汁，首先考虑胆瘘(2)观察腹部体征：有无腹胀、腹痛（3）观察生命体征变化，有无发热（4）一旦发生立即通知医生，保持引流管通畅引流；加强抗感染，监测血常规变化；监测体温变化；营养支持 效果评价：未发生并发症 T管护理 1.妥善固定，防止受压扭曲或脱落。 2.观察胆汁的量、颜色、性质、有无沉淀物，并予记录 3.保持引流通畅。若有T管阻塞可用无菌生理盐水