奥施康定在GPM中的应用__培训课件.ppt

病例二 对乙酰氨基酚500mgx3=1500mg, 酒石酸双氢可待因10mgX3=30mg布洛芬600mg 滴定前阿片未耐受 初始剂量：325mg:1.625mg=1500mg:x x≈8mg 奥施康定 30mgX2=60mg 9mg奥施康定 第1天 NRS 3-4分 奥施康定 10mg po q12h 即释硫酸吗啡 30mg 第2天 NRS 1-3分 奥施康定 20mg po q12h 第3天 NRS 0-2分 维持 局部放疗+全身化疗 如需增加剂量，按原来剂量25%-50%增加，无需增加次数. Elevate Manage Increase Titrate 每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次时,需要增加每次剂量 当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂量是12小时控释剂量的1/4-1/3. 从小剂量开始，24小时剂量滴定一次。 TIME原则 维持治疗：滴定成功，以阿片类药物为背景剂量维持，用于解救治疗的即释阿片剂量一般为前24小时用药总量的10%-20％。 每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。 减量停药：逐步减量先减30%，2-3天减20%-30% （25%)，至药量的30mg时可停用。 不良反应的处理。 癌痛治疗中的 另一个难点和要点个体化给药 NCCN成人癌痛临床实践指南(2010) 　实施癌痛个体化治疗 　根据《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率≥75%。 癌痛治疗中的个体化给药之 难点重点 大剂量 NCCN成人癌痛临床实践指南(2010) 关于大剂量奥施康定的研究 研究 剂量 Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. ＞150mg/d Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72. 平均剂量为221mg/d 奥施康定是一种合成的阿片类药物，具有快速起效，持久高效的 镇痛特点，疗效与吗啡想当； 奥施康定在血中无“峰谷现象”，无“天花板效应”，无“封顶剂量”，口服给药，患者易于接受，便于临床使用； 根据奥施康定大剂量研究已经发表的文献，将使用剂量＞150mg/日定义为大剂量。 大剂量奥施康定可有效控制癌痛 对于VAS＜3的轻度疼痛患者，大剂量奥施康定组患者疼痛持续时间比例更低(p=0.039) Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9. 97 95 89 84 87 90 93 96 99 疼痛时间比例(%) 0-30mg 30-150mg ＞150mg 以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨 大剂量奥施康定的疗效 疼痛控制不佳者转换为奥施康定后疼痛控制良好 意大利一项开放性、多中心研究，包括227例 疼痛控制不佳的癌痛及非癌痛患者 7.81 转换为大剂量奥施康定后 最终平均 NRS 为2.85 剧痛 无痛 2.85 0 10 5 3.5 基线时，仅18.1%的患者疼痛控制良好，平均NRS评分为3.5，高达71.9 %患者疼痛控制不 佳，平均NRS评分为7.81 VS. Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;4(4):665-72. 低剂量 奥施康定(＜80mg) 43% 30% 13% 14% 吗啡 芬太尼 其他 奥施康定 平均剂量=221.84 mg/d 疼痛控制不佳者转换为大剂量奥施康定疼痛更快缓解 转换为大剂量奥施康定后，疼痛缓解 平均天= 37.24d 意大利一项开放性、多中心研究，包括227例 疼痛控制不佳的癌痛及非癌痛患者 41% 29% 17% 13% VS. ≤3个月 3-6个月 ＞6个月 未声明 基线缓解时间比例% Ferrarese F, et al. Ther Clin Risk Manag. 2008 Aug;