床边血液滤过__培训课件.ppt

置换液的配置 置换液中应有的溶质成分，包括葡萄糖、钠、钾、钙、镁、碳酸氢等。 原则上根据细胞外液的成分来配置。 根据病人具体情况加以调整。 治疗过程中的监测 心率 血压 酸碱、电解质 较易发生紊乱，须密切监测。 凝血功能 治疗过程中的监测 PA（动脉压） PV（静脉压） PBE（滤前压） PD1（补液压） PD2（超滤压） TMP（跨膜压） 跨膜压（TMP)不能直接测出，是计算出的 TMP＝1/2(PBE+PV)- PD2 常见的报警 动脉压过低（原因） 血流量太大； 管路扭折 中心静脉置管移位、贴壁、阻断；患者烦躁 报警设置不当 常见的报警 动脉压过低（处理） 调整血流量 检查管路 检查和调整置管,镇静 重新设置报警范围 常见的报警 静脉压过高（原因） 血流量太大； 管路扭折 中心静脉置管移位、贴壁、阻断；患者烦躁 报警设置不当 常见的报警 静脉压过高（处理） 调整血流量 检查管路 检查和调整置管，镇静 重新设置报警范围 常见的报警 静脉压过低（原因） 血流量太小 管路接头脱落、分离 压力保护罩或液面调节系统有漏 常见的报警 静脉压过低（处理） 调整血流 检查管路 检查压力保护罩或液面调节系统 常见的报警 滤前压过高（原因） 血流量太大 前置换量太大 管路扭折 滤器有凝血 常见的报警 滤前压过高（处理） 调整血流量 调整前置换量 检查管路 增加抗凝剂用量或更换滤器 常见的报警 跨膜压过高（原因） 置换量太大 滤器效能降低 常见的报警 跨膜压过高（处理） 调整置换量 更换滤器或增加抗凝剂 并发症 技术并发症 临床并发症 技术并发症 血管通路血流不畅 血流下降和体外循环凝血 管路连接不良 空气栓塞 水电解质失衡 滤器功能丧失 临床并发症 出血与血栓 感染和败血症 过敏反应 低温 营养丢失 血液净化不充分 低血压、低血容量 清除药物所至的并发症 缺点 需要连续监护，工作量增多 需要连续使用抗凝剂 病人需要制动 费用大 病例分析 3B-5床 崔桂敏 女 67岁 2013年10月23日入院 主要诊断：心功能不全 现病史 3年前开始出现间断胸闷、喘憋，活动后及夜间发作，伴心悸、双下肢水肿，活动耐量逐渐下降，外院诊为“心功能不全”，间断口服药物治疗。3天前无明显诱因上述症状再发，呼吸困难不能平卧，伴双下肢水肿，于外院住院治疗，无明显好转，遂就诊于我院急诊，以“心功能不全”收入CCU。 既往史 高血压病史20余年。2型糖尿病史18年，糖尿病肾病、慢性肾功能不全、糖尿病周围神经病变5年。 目前情况 目前饮食、睡眠、大便均正常 目前治疗 特级护理 心电监护 持续吸氧 保留尿管 目前治疗 阿司匹林肠溶片 100mg QD 阿魏酸哌嗪 100mg TID 尿毒清颗粒（自备）1袋 TID 碳酸氢钠 1g TID 药用碳片 900mg TID 目前治疗 托拉塞米 20mg BID 盐酸氨溴索 30mg TID 人血白蛋白 10g QD 特殊检查 10-24超声提示：中量心包积液，左室扩大，主动脉瓣中度关闭不全，二尖瓣轻中度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全 10-25和10-27胸片提示双侧胸腔积液，心影增大 10-25和10-29日各抽出胸腔积液968ml与490ml 异常化验 血肌酐 尿素氮 血色素 白细胞 中性 血小板 白蛋白 10-25 467.4 22.14 98 10.56 89.4 323 10-26 181.2 8.6 81 8.27 79.9 272 30 10-27 228.9 9.9 87 9.75 79.7 288 10-28 341.8 14 79 10.89 74.3 275 26.5 10-29 275.9 12.3 71 8.4 70 262 25.8 护理要点 生命体征监测，重点血压监测，尤其是血滤时 管路 谢谢！ 血液净化 张琳 血液净化 把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，去除其中某些致病物质，达到净化血液治疗疾病的目的 临床常用持续血液净化技术方式 持续性动静脉血液滤过（CAVH） 持续性静静脉血液滤过（CVVH） 持续性动静脉血液透析（CAVHD） 持续性静静脉血液透析（CVVHD） 持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） 持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF） 动静脉持续缓慢超滤（AVSCUF） 静静脉持续缓慢超滤 （VVSCUF） 持续性高通量透