肺结节诊治指南__培训课件.ppt

吸烟：吸烟的定义是每天吸1支以上，连续吸超过6个月。研究中发现，每天吸烟2盒以上的男性，肺癌的风险是正常人的20.4倍。吸烟量越大、吸烟时间越长，风险也越大。被动吸烟者的风险与被动吸烟年限相关。 心理因素心理适应能力差、精神长期压抑、A型性格（指动作快、性急、进取心强、易激动）显著等，都会提高肺癌的发病危险。 厨房油烟女性肺癌与厨房油烟关系较密切。 新鲜蔬菜摄入少：10年前的生活中，摄入较多蔬菜、适量新鲜水果，对男性肺癌有保护作用；摄入量越大，保护作用越明显。摄入较多蔬菜对女性作用虽不如男性明显，但也有保护趋势。此外，酸味（醋类）食品、辛辣食品、葱蒜类食物对肺癌有保护作用，而油炸食品、腌晒食品则会提高发病风险。 呼吸系统疾病史既往肺疾病史（哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺炎和结核）是肺癌的危险因素，其中肺结核的关系最密切。 体质指数低：体质指数（BMI=体重/身高2）较低（小于20），肺癌风险增加。 大气污染，凡10年前住宅周围500米内有污染源（冶炼、化工、焦化）的，肺癌发病危险会提高。职业接触粉尘、石棉尘也会显著提高肺癌的发病危险。此外，室内污染对肺癌的影响也不容忽视。 除了以上这些因素，经常参加体育锻炼对肺癌有保护作用；女性月经初潮早、月经周期短则会构成肺癌的危险因素。 最近， 由 IASLC、ATS、ERS 联合公布了新的肺腺癌的国际多学科分类标准，这一新的分类对基于 CT 表现的处理指南的形成具有直接指导意义。简 单 来 讲 ， 新 分 类 取消了原细支气管肺泡癌（bron-chiolo-alveolar carcinoma，BAC）和混合型肺腺癌的名称。新分类主要包括：幻灯片 22 a 癌前病变，包括 AAH和原位腺癌（adeno-carcinoma in situ, AIS），病变最大径通常≤3 cm，病理上表现为单纯的鳞屑样生长。 b恶性病变，主要包括微浸润腺癌（minimally invasiveadeno-carcinoma, MIA）、浸润性腺癌及浸润性黏液腺癌。 MIA 的最大径≤3 cm，为孤立性病灶，以鳞屑样生长方式为主，浸润生长范围≤0.5 cm；浸润性腺癌在病理上进一步分为鳞屑样、腺泡样、乳头状或实体型，另新增了微乳头样亚型。 实性和亚实性肺结节临床处理 —ACCP 必威体育精装版肺结节诊疗指南简介 青岛市第三人民医院 呼吸科 《中华结核和呼吸杂志》,?2014,?37(3):202-205 肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液[1]。 依据在 CT 下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节(纯磨玻璃结节和部分实性结节)。 2013 年美国胸科医师学院（ACCP）发布的第 3 版对单发或多发肺结节的临床处理路径指南 依据结节的大以 8mm 为界， 将≤8mm 的肺结节定义为亚厘米结节（sub-centimeter nodules）。 将直径＞3cm 的病灶定义为肺部肿物（lung-mass）而非结节，根据既往研究，这种直径＞3cm 的肺部肿物通常为恶性。 当 CT 发现结节密度呈良性钙化灶（弥散的、中央的、薄层的或爆米花样钙化形式）、结节内脂肪样低密度（如错构瘤）或动静脉畸形等良性特征时，可随访观察或不随访，以避免不必要的检査，减轻患者的经济负担。 [1]宋勇，姚艳雯?-?《中华肺部疾病杂志:电子版》? 近年来，随着影像学技术和设备的发展，尤其是多层螺旋 CT 的普及，肺结节的检出率明显增高。本文基于2013年美国胸科医师学院(American college of chest physicians，ACCP)发布的第3版对单发或多发肺结节的临床处理路径指南”，就性质不确定性肺结节临床处进展综述如下： 一、影像学评估 在胸部 X 线检査中，肺结节的检出率仅为 0.09%~0.20%，而 CT 则能髙达 40%~60%，且目前关于胸部 X 线检査对判断肺结节性质以及良恶性的研究很少，因此胸部 CT 检查是判断肺结节特征（包括结节大小、边界特征及密度）的主要依据。 当患者胸部 CT 检查确定存在肺部结节时，需要对患者既往 CT 图像的同一部位进行重审。结节的大小和特征信息对于良恶性判断以及制定后续治疗方案有着重要的意义。 研究结果显示： 不论是实性结节还是亚实性结节，亚厘米结节的恶性程度均偏低。 与边界光滑的肺结节相比，边缘有毛刺或边界不规则的肺结节的恶性概率增加5倍； 具有胸膜凹陷征的肺结节的恶性概率增加1