2015肺癌治疗规范__培训课件.ppt

不能手术切除的局部晚期NSCLC患者的药物治疗：推荐放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯化放疗。 术后辅助治疗：完全切除的Ⅱ～Ⅲ期NSCLC患者，推荐含铂两药方案术后辅助化疗4个周期。具有高危险因素的I B期患者可以考虑选择性地进行辅助化疗。高危因素包括：分化差、神经内分泌癌(除外分化好的神经内分泌癌)、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直径4 cm、脏层胸膜受累和淋巴结清扫不充分等。 辅助化疗一般在术后3～4周开始，患者术后体力状况需基本恢复正常。 新辅助化疗：对可切除的Ⅲ期NSCLC患者可选择2个周期的含铂两药方案行术前短程新辅助化疗。手术一般在化疗结束后2～4周进行。 SCLC患者的药物治疗： 局限期SCLC患者推荐化疗、手术和放疗为主的综合治疗。一线化疗方案推荐EP方案或EC方案(足叶乙甙+卡铂)。 广泛期SCLC患者推荐化疗为主的综合治疗。一线化疗方案推荐EP方案、EC方案或IP方案(顺铂+伊立替康)或IC方案(卡铂+伊立替康)。3个月内疾病复发进展患者推荐进入临床试验。3～6个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗。6个月后疾病进展者可选择初始治疗方案。 化疗的原则：(1)Karnofsky功能状态评分60分或ECOG PS评分2分的患者不宜进行化疗。(2)白细胞3．0×109／L，中性粒细胞1．5×109／L，血小板6×1010／L，红细胞2×1012／L，血红蛋白8．0 g／dl的患者原则上不宜化疗(3)患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值上限的2倍，或有严重并发症和感染、发热、出血倾向者不宜化疗。(4)在化疗过程中，如果出现以下情况应当考虑停药或更换方案：治疗2个周期后病变进展，或在化疗周期的休息期间病情恶化者，应当停止原方案治疗，酌情选用其他化疗方案或治疗方式；出现美国国家癌症研究所常见不良反应事件评价标准(4．0版)≥3级不良反应，对患者生命有明显威胁时，应当停药，并在下次治疗时改用其他方案。(5)必须强调治疗方案的规范化和个体化。必须遵循化疗的基本原则和要求。(6)化疗的疗效评价按照RECIST标准进行。 其他治疗 血管介入治疗 介入消融：无水酒精消融 射频治疗 氩氦刀治疗 中医治疗 免疫治疗 血管介入治疗 化学消融治疗 射频治疗 氩氦刀治疗 中医治疗 免疫治疗 姑息治疗 姑息治疗的目的是缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量。所有肺癌患者都应全程接受姑息医学的症状筛查、评估和治疗。筛查的症状既包括疼痛、呼吸困难、乏力等常见躯体症状，也应包括睡眠障碍、焦虑抑郁等心理问题。 肺上沟肿瘤的评价 原发性肺癌诊疗规范(2015年版) 王卫刚 2016-01-05 流行病学 原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。 2010年，我国新发肺癌病60.59万(男性41．63万，女性18．96万)，居恶性肿瘤首位(男性首位，女性第2位)，占恶性肿瘤新发病例的19．59％(男性23．03％，女性14．75％)。肺癌发病率为35．23／10万(男性49．27／10万，女性21．66／10万)。我国肺癌死亡人数为48．66万(男性33．68万，女性16．62万)，占恶性肿瘤死因的24．87％。肺癌死亡率为27．93／10万(男性39．79／10万，女性16．62／10万)。 高危因素：吸烟史 高危因素：工业污染 高危因素：大气污染 高危因素：职业史 高危因素：患癌家族史 高危因素：慢性肺病史 慢性阻塞性肺病 肺结核 肺癌风险筛查：分3组 (1)高危组：年龄55～74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史15年(1类)；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的1项危险因素(2B类)。 (2)中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。(3)低危组：年龄50岁，吸烟史20包年。 临床表现： 早期表现：早期可无明显症状。 当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1)刺激性干咳。(2)痰中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。(5)气促。 当呼吸道症状超过2周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。 临床表现 中晚期表现： (1)声音嘶哑。 (2)上腔静脉梗阻综合征表现：颜面部及双上肢肿胀。 (3)胸膜腔积液，继发胸闷气短。 (4)胸痛、刺激咳嗽。 (5)上叶尖部肺癌表现：肢体水肿、静脉曲张、疼痛；霍纳综合症。 (6)血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状：头晕、恶心、呕吐、抽搐、