2016年7月份到柳州学习疼痛护理及骨科护理的心得__培训课件.ppt

心理暗示 概念 是治疗者用含蓄、间接的方式对人 的心理和行为产生效应的的一种方法。 分类 他人暗示——“望梅止渴” 自我暗示——“杯弓蛇影 作用 消极的暗示——扰乱心理、行为、 生理机能 积极的暗示——增迚和改善 更少疼痛 更多满意 谢谢大家 外二科 谭佳丽 疼痛关爱病房的专业护理 更少疼痛 更多满意 当患者疼痛未消除时，您与患者沟通，做宣教，效果如何？ 当患者疼痛未消除时，她能睡安稳吗？是否会坐卧不宁？ 承认疼痛管理是所有病人在任何一个医疗机构进行治疗的权利 在初始时对所有患者进行疼痛评估，对有疼痛的 患者进行持续的评估 始终运用相同的疼痛评估方法，确保疼痛测量的客观性（尽管其本质上具有主观性） 当评估提示为中到重度疼痛时，进行疼痛干预治疗,干预后及时评估效果 3 2 4 1 疼痛管理的准则要求 疼痛评估与规范化治疗 疼痛诊断的概念 疼痛是许多疾病的主要症状。亦是就诊患者较常见的主诉，疼痛诊断的基本方法类似于其它疾病，包括询问病史、体格检查、实验室检查、以及各种辅助检查，如心电图，超声波、中枢神经电生理、X线、CT、MRL等，为区别其发病机理如交感性、躯体性、中枢性或心理性，又必须加用我们疼痛治疗科的主要手段、鉴别性神经阻滞。进行诊断性治疗，为准确的诊断提供依据，对疼痛治疗的预后做出可靠的判断。 疼痛的诊断 1、慢性疼痛性疾病：如腰背痛、颈肩痛、颈椎病、腱鞘炎 2、神经痛与神经炎：如三叉神经痛、坐骨神经痛、切肢痛、带状疱疹后神经痛、周围神经炎等 3、自主神经功能障碍引起的疼痛：交感神经营养不良，雷诺病等 4、血运不良引起的疼痛：如血栓闭塞性脉管炎、肌肉痉挛性疼痛 5、创伤后疼痛：交通事故后全身痛、手术后疼痛、骨折引起疼痛 6、癌性疼痛：良、恶性肿瘤引起 7、内脏性疼痛：急性胰腺炎、泌尿系及胆囊结石、心绞痛 8、其它原因不明的疼痛：如头痛等 外科手术是一个疼痛的过程，术后疼痛影 响到患者的满意度以及康复 日常护理的工作 ?了解多模式镇痛方法、非药物治疗要点、 可能的并发症以及各种镇痛泵的特点 ? 设立疼痛控制目标：≤3分 ? 及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效果，以获得确切的术后镇痛效 ? 熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇痛类药物的消化道副反应和阿片类药物的中枢副反应 ? 密切观察生命体征，观察有无异常的伤口出血和肢体血运，防止发生严重并发症 制定疼痛管理工作流程 - 患者教育 --- 入院疼痛评估、全程疼痛监测 --- 加强巡视、增加疼痛评估频率 --- 及时汇报医生予以处理 --- 列为交接班时重要内容 --- 组长/护士长巡查患者反馈 --- 多模式镇痛的基础治疗 术前疼痛教育 ? 建议一对多疼痛教育：举办疼痛教育班 ? 一对一宣教需注意： 疼痛知识（避免患者过度担心疼痛） 疼痛评估体系（疼痛尺、是否能按照自己实际的情况打分） 镇痛药物使用方法（避免患者提出质疑） 疼痛管理健康教育单患者疼痛知识教育 术后疼痛教育 ? 教育内容： 术后疼痛的影响 术后疼痛的控制目标 如何报告术后疼痛 术后疼痛的处理 患者教育最终目的 ? 把增强患者“无痛权利”的意识作为疼痛心理护理的重要内容，转变患者“用镇痛剂易成瘾”的观念，加强医患双方的理解与配合 ? 疼痛是患者的主观感受，术后疼痛因人而异，对疼痛的表述能力也大相径庭，加强对患者疼痛感受的表述教育 疼痛干预 非药物干预： ? 物理治疗：冷敷、按摩、热敷 ? 牵引、患肢抬高 ? 心理疏导、分散注意力 镇痛药物： ? ? 曲马多 ? 阿片类药物 ： 吗啡 芬太尼 哌替啶 效果评价 ? 患者依从性：有无按时服药等 ? 镇痛效果： 有无达到镇痛目标等 ? 药物副反应：有无出现不良反应 反馈机制 1.护士评估后，实时反馈主管医生，根据评分情况，由主管医生做出医嘱处理，并在护理文书记录处理措施及完成时间，医生处理需在10分钟内完成 2.医生处理后，护士在完成医嘱治疗后，再次评估患者疼痛情况并记录数据，并告知医生，医生根据评分决定是否继续进行干预 3. 评分〉3分的患者列入早晨医护大交班 4. 作为质量控制指标 护理成效 ? 促进患者康复，提高手术疗效 ? 降低住院日，减少住院费用 ? 提高患者疼痛控制满意度 ? 护士知识提升，技能提高 ? 加强护患之间的交流与沟通 ? 打开护士科研思维，促进科研发展 ? 提高护理质量，保证患者安全 困难与挑战 ? 改变理念，始终坚持是关键 ? 医护患的配合尤其重要 ? 护士的培训坚持不懈 ? 护理质量持续改进 ? 培养疼痛专科护士 心理干预在疼痛护理中的应用 ?—— 绝大多数人认为，疼痛是由 于身体受伤戒患病引起，但心理因素在痛觉感知