C_反应蛋白检测的临床应用__培训课件.ppt

心血管疾病评估 超敏CRP 1.0mg/L 心血管疾病危险评估为低危险性 1.0-3.0mg/L 1、心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗。 2.间隔2周后再次检测一次，取平均值作为观察基础。 3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗。 CRP浓度的解释 在儿科感染疾病时 10mg/L (应用于感染疾病时的分界值) 如不是新生儿，病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除 25mg/L 细菌感染 新生儿感染分界值为2mg/L 浓度下降 治疗有效，病情好转 常用感染指标的比较细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CRP＞WBC＞ESR C-反应蛋白（CRP） 白细胞（WBC） 血沉（ESR） 对急性炎症的反应 出现升高、消退时间 CRP浓度在炎症进程开始后 4～6h明显上升；36h～50h达高峰（可为正常值的100倍～1000倍），当感染被控制后血的CRP水平迅速下降 wbc升高较慢，在炎症早期WBC不如CRP出现的快；治疗后变化缓慢* 一般2～3d才开始升高,有效治疗后,血沉几周后仍不降至正常 影响因素 不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响 易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、机体抵抗力、药物治疗等多种混杂因素的影响 ,解热镇痛药、抗生素均可使WBC降低 易受年龄、性别、温度、贫血、血沉管位置、药物等因素影响 相关疾病的活动性 （细菌感染） CRP量的动态变化能反应疾病的活动性* 在细菌感染时增高,而病毒感染时不增高 升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关 不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响,直到炎症吸收CRP才恢复正常 wbc量的变化不能反应疾病的活动性* WBC正常范围较宽，一些WBC基数低的患儿，轻度升高不会超过正常范围上限； 部分细菌感染时，患儿WBC不能相应提高，WBC计数及分类指数变化不显著 无相关性 间接测量纤维蛋白的水平,但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大,因而对其正常结果的制定受到影响 细菌或病毒感染鉴别 能（显著性差异） 不易（部分差异不显著） 不是可靠指标，尤其是小婴儿 不能（无显著差异） 血培养：至少需要48h，结果滞后，且阳性率低，标本易污染；血培养阴性也不能完全排除败血症 ～194 临床应用及评价 项目名称 检测结果 临床应用建议 Hs-CRP 1.0 mg/L 心血管疾病危险性评估为低危险性 1.0—3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为中度危险性，建议给予抗炎治疗； 间隔2周后再次检测，取平 均值作为观察的基础 3.0mg/L 心血管疾病危险性评估为高危险性,建议给予抗炎与抗栓同时治疗 CRP 儿童 10mg/L 病程大于6—12小时,可基本排除细菌感染或细菌已被清除 10—25mg/L 提示病毒感染 在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下 如病程尚短,不能排除细菌感染,应数小时后再复查 25mg/L 细菌感染 成人 10—25mg/L 提示病毒感染 在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下 如病程尚短,不能排除细菌感染,应数小时后再复查 25—50mg/L 提示细菌或病毒感染 50—100mg/L 通常是细菌感染 病毒感染不常见 100mg/L 提示较严重的细菌感染 病毒感染基本可任意排除 临床应用及评价 疾 病 评 价 风湿病学 骨关节炎 这种情况CRP升高主要是退化变性而不是炎症 成人类风湿关节炎 在这种疾病中发现超过90%的成人CRP浓度增加，在已确诊的疾病中它的值与疾病严重性相关。CRP超过50 mg/L时对应于较轻的炎症，CRP在100 mg/L左右表示较严重的疾病。 临床应用及评价 疾 病 评 价 风湿病学 系统性脉管炎 在免疫性脉管炎、结节性多动脉炎、肉芽肿病中，临床评估可能较困难。已证实，CRP测定对于将类固醇减少到最低的有效剂量 胃肠疾病 肠道炎性疾病 活动性节段性胃肠炎伴随与疾病活动性相关的CRP的升高，而且可用来作治疗的监测。溃疡性结肠炎与正常的或小于50 mg/L的轻微升高的CRP相关联。过敏性肠症候群是一种功能性疾病，与炎症不相关联，不引起CRP升高。在肠症群中持续升高的CRP值使诊断产生怀疑，它需要进一步的调查 临床应用及评价 疾 病 评 价 感染 细菌内毒素形成最有力的刺激，释放急性相蛋白诱发的细胞因子。细菌感染与一些最高水平的CRP通常相关联，检测该蛋白是细菌脓毒症一个敏感的指标。革兰阴性细菌比革兰阳性细菌更能刺激其增加和较高的反应，寄生虫感染引起中等程度反应，病毒和真菌引起最小程度反应。当处于感染状态而临床和微生物诊断困难，CRP测