ICU病人的意识评分及镇静镇痛评分__培训课件.ppt

有资料表明应用异丙酚镇静可以缩短烧伤及创伤病人、合并有多器官功能衰竭的病人以及心脏手术病人的机械通气和在ICU停留时间。虽然应用异丙酚的费用要高于咪唑安定，但如果采用“三明治”方案，即开始和停止镇静前应用异丙酚，在中间用咪唑安定的复合用药方案可提供相似的有效镇静而减少异丙酚的用量，从而降低费用。 三、肾上腺素能α2受体激动剂 新型肾上腺素能α2受体激动剂右旋美托咪啶,与可乐定相比，没有明显的α1受体激动作用所产生的心血管抑制。 半衰期较短(2h)，可单独应用，也可与阿片类或苯二氮卓类药物合用。 对小于24h的短时间的镇静有较好效果。 被广泛的应用于心外科、整型外科、血管外科和其它ICU的镇静管理中 对血流动力学不稳定的病人，快速注射可引起心动过缓和低血压 四、精神类安定剂 常用药包括氟哌啶醇和氟哌利多 作用机制不明，可拮抗谷氨酸和多巴胺等神经递质的作用 适用于的焦虑（ICU综合症患者），且尚无人工气道的患者，具有轻至中度镇静作用 经肝脏代谢，肾脏排泄 副作用：自主神经症状（口干、体位性低血压、尿潴留等），锥体外系症状（帕金森综合症），迟缓性运动障碍综合症 镇静评分 主观评分：理想的主观评分方法为容易计算和记录并能准确描述患者镇静状态，目前多种评分，无“金标准” 客观评分：在深度镇静和使用神经肌肉阻滞剂时判断镇静程度 主观评分 Ramsay镇静评分：提出最早，应用最广泛，分级明确，易于掌握 镇静-躁动评分(sedation-agitation scale，SAS评分)：分级更细致，尤其适用于机械通气患者 Brussels评分：简单易记，各级间差异显著 MAAS评分（The Motor Activity Assessment Scale) ：来自于SAS评分 the Comfort Scale：适用于儿童 Ramsay标准评分 １级：表现焦虑和烦躁 ２级：处于安静状态，合作有定向力 ３级：只对指令有反应 ４级：对眉间轻叩和声音刺激反应灵敏 ５级：对刺激反应迟钝 ６级：对刺激无反应 镇静—激动评分(SAS) 评分 描述 临床特点 7 危险的激动 牵拉气管插管，企图拔动尿管，爬上床围攻击医护人员，翻天覆地 6 十分激动 虽经频繁口头提醒，要求其克制，但不能平静，需束缚其身体，常咬气管插管 5 激动的 焦虑或轻度激动，企图坐起，经医护人员解释可安静 4 安静并且合作 安静易唤醒，听从医护人员指令 3 镇静 不易唤醒，声音刺激和轻摇病人身体可转醒，但是很快又恢复到原来状态，可听从简单指令 2 深度镇静 可被物理刺激唤醒，但不能交流，亦不听从指令，可有自发运动 1 不能被唤醒 对有害刺激只有轻微或几乎无反应，不能交流不能听从指令 Brussels镇静评分 评分 临床特点 1 不能被唤醒 2 对疼痛刺激有反应，但对声音刺激无反应 3 对声音刺激有反应 4 清醒且平静 5 激动 客观评分 生命体征：心率、血压 客观判断工具：心率变量、食道下端收缩性，最常用的是脑电图（如BIS） 镇静过深的后果 血流动力学不稳定 咳嗽反射减退，呼吸道分泌物排除受限 脱机时间延长 肠麻痹使肠内营养的时机延长 机体免疫功能受抑制 增加血栓性静脉炎和褥疮的机会 危重病人的镇痛 概念 常用的镇痛药物 疼痛评估 疼痛评分 概念 镇痛药物：主要作用于中枢神经系统、选择性的抑制痛觉的药物 镇痛治疗： 药物治疗：阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药及局麻药 非药物治疗：心理治疗、物理治疗 一、阿片类镇痛药 阿片类是最常用的止疼药物，机制是通过作用于神经中枢的阿片受体（?、?、?）。 1 短期使用不会产生药物依赖 2 有效剂量取决于病人的反应非用药量 3 用法：静脉用药或肌肉用药 吗啡、芬太尼哌替啶静脉用药比较 吗啡 芬太尼 哌替啶 负荷量 5-15mg 50-150?g 25-100mg 维持量 1-6mg/h 30-100?g/h 15-25mg/h 起效时间 10-20分 1-2分 10分 维持时间 4小时 1小时 2-4小时 二、非阿片类中枢性镇痛药 代表药物：曲马多 特点： 1、 可与阿片受体结合，但亲和力很弱。 2、 治疗剂量不抑制呼吸，大剂量可使呼吸频率减慢，但程度较吗啡轻，可用于老年人。 3、 主要用于术后轻度和中度的急性疼痛治疗。 三、非甾体类抗炎镇痛药 其作用机制是通过非选择性、竞争性抑制前列腺素合成过