TIA与小卒中的新概念__培训课件.ppt

中国有多少小卒中/TIA患者？ Stroke. 2010;41:2491-2498 中国国家卒中登记 2007-2008 前瞻性 住院 队列 瑞士洛桑卒中登记 2003-2008 前瞻性 住院 队列 中国近38%的小卒中/TIA患者， 其发病率是大卒中的4倍多 ?前瞻性序贯对照EXPRESS 研究纳入591位小卒中/TIA 门诊患者，分别给予早期干 预和延迟干预两种方案； ?随访1个月，早期干预组 更多使用积极抗血小板、降 压、手术干预等治疗，其中 49%患者使用含阿司匹林、 氯吡格雷的抗血小板治疗， 延迟干预组该比例仅为10%； ?与延迟治疗相比，早期干 预组未增加颅内出血或其他 出血风险 早期积极干预，较延迟干预显著降低 90天卒中复发风险达80%！ Rothwell PM, et al. Lancet. 2007;370:1432-1442. 早期积极干预，显著减少住院 天数、住院花费和致残率 Lancet Neurol 2009;8:235-43 运用TIA24小时诊所启动紧急干预， 显著降低卒中复发风险 Lancet Neurol 2007;6:953-60 ? 所有确诊TIA或可能TIA患者均立即接受卒中预防项目 ? 43例（5%）接受紧急颈动脉血管重建治疗 ? 44例（5%）接受房颤抗凝治疗 2010中国卒中指南指出：二级 预防应该从急诊室开始实施！ 二级预防应该从 急诊室开始实施！ 中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):154－160 (0-1 分) (0-1 分) (0-2 分) (0-2 分) (0-1 分) - 年龄 (60岁) - 血压(140/90mmHg) - 临床表现 轻偏瘫 = 2, 失语 = 1 - 持续时间 1h = 2, 10min = 1 - 糖尿病 总分 = 0 - 7 分 早期风险评估和临床特征 -ABCD2评分 TIA后卒中风险的预测–ABCD2评分 Claiborne Johnston, Rothwell PM et al, Lancet 2007;369:283-92. 早期风险和影像 早期风险与影像 PWI/DWI模式“处于危险中的脑组织” PWI病灶DWI病灶 PWI病灶=DWI病灶 PWI病灶DWI病灶 动脉再灌注 头颅CT灌注图像 Green = 半暗带 DWI图像 Red = 梗死灶 头核磁MRI/MRA的重要性- ABCD3-I ? * DWI 病灶– 1 分 ? * 颅内血管闭塞– 1 分(加上ABCD2评分) 90 天内的卒中风险: - 7-9 分: 32.1% - 5-6 分: 5.4% - 小于5分: 0% Coutts SB et al, Stroke 2008;3:3-10 ABCD2评分与头颅DWI或CT上存在脑梗死灶的相关性的 汇集分析 1. TIA患者最好在症状发生24小时内进行神经影像学评估 。核磁包括DWI,是首选方法。如果不能做核磁，应行头 CT检查 (I级推荐, B级证据). 2. 应对可疑的TIA患者常规行无创性的头颈部血管检查 (I 级推荐, A级证据). 3. 无创性的颅内血管检查能可信度较高地除外颅内血管狭 窄的存在(I级推荐, A级证据) ，因此当怀疑颅内血管狭窄 存在并有可能影响下一步治疗时，应行该项检查。如果无 创性颅内血管检查发现异常，应行血管造影以进一步证实 颅内血管狭窄及其严重程度。 4. 可疑的TIA患者应该尽快行相关评价(I级推荐, B级证据). Ⅰ级推荐 5. 可疑的TIA患者应行超声心动图检查（至少应行经胸超声心 动图）, 特别是对于经行其它检查仍不能确定病因的患者(IIa级推荐, B级证据)。经 食道超声心动有助于诊断卵圆孔未闭、主动脉斑块形成以及心脏瓣膜疾病，以上疾 病的诊断有助于对患者进一步的治疗决策（IIa级推荐, B级证据）。 6. 血液检查(全血细胞计数,、血电解质、 凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和空 腹血脂) 在怀疑TIA时是必要的（IIa级推荐, B级证据）。 7. 患者在72h内出现TIA症状并符合以下任一条应住院治疗 a. ABCD2评分3分 (IIa级推荐, C级证据)。 b. ABCD20 到 2分 的患者如不能确定在门诊是否能在两天内完成相关的评估检查 (IIa级推荐, C级证据)。 c. ABCD20 到2 分，并有其他证据表明患者出现了局部脑缺血(IIa级推荐, C级证据) II 级推荐 欧洲卒中组织