癌痛治疗原则和规范化__培训课件.ppt

止痛药临床应用中的具体问题------ 剂量调整问题 1，一，二阶梯的药物有“天花板效应”没必要调整剂量。 2，对阿片类药物的剂量调整应遵循TIME原则： Titrite： 一般10-30mg美施康定开始， 每24小时调整一次。 Increase:若疼痛无缓解，按30-50%递增 Manage:突破性的疼痛用速释吗啡处理， 剂量为12小时美 施康定剂量的1/4-1/3。 Elevate:当达不到12小时镇痛时，应考虑增加 下一次美施 康定的剂量。 美施康定剂量调整方案 止痛药临床应用中的具体问题------成瘾问题 成瘾即“精神依赖”是指渴望用药不顾一切地获取 药物，实现用药愿望的行为表现。 身体依赖是一种正常的药理学反应，它可以通过 逐渐减少用量来解决。 成瘾和身体依赖性是两个不同的概念。 大量的事实证明：用阿片类药物治疗疼痛时，成 瘾极少发生。 止痛药临床应用中的具体问题------阿片类药物的副作用处理 便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能耐受，缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。 预防方法： 1，多饮水，多食含纤维素的食物。 2，用缓泻剂，如番泻叶片2片，qd. 止痛药临床应用中的具体问题------阿片类药物的副作用处理 恶心呕吐 1，一般一周内都能耐受 2，轻度症状用：胃复安，氯丙嗪，氟哌啶醇 3，重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼 止痛药临床应用中的具体问题------阿片类药物的副作用处理 药物过量，呼吸抑制 1，用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制 2，解救方法： （1）建立通畅呼吸道 （2）呼吸复苏：使用阿片拮抗剂纳洛酮 0.4mg+10ml生理盐水， 静脉缓慢推注，必要时每2分钟 增加0.1mg. 止痛药临床应用中的具体问题------阿片类药物的副作用处理 尿潴留 1，尿潴留的发生率一般低于5% 2，如果同时服用三环类镇静剂或接受过腰椎麻醉的病人，尿潴留的发生率会增加到20-30%。 3，治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法 或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿， 必要是导尿。 患者家属的教育 1，应让患者家属明确：叙述疼痛非常重要， 口服吗啡只要按时给药能有效控制疼痛， 成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效。 2，按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药 或镇静药时应有医生指导。 3，告诉家属用药的具体方法，副反应的预防 及处理方法。 治疗癌症患者不应是简单的延长生命， 而应该是让他们生活得更有意义。 We Treat Cancer Patient Other Than Cancer ！ 影响肿瘤病人生活质量的因素 癌痛 疲劳 心理障碍 影响疲劳的5个重要因素 疼痛 (61%) 情感抑郁 睡眠障碍 贫血 (76%~78%) 甲低 疼痛 一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症状之一。 癌痛现状 世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 癌痛现状 据WHO统计：晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。 两类国家及中国历年人均吗啡消耗量 两类国家及中国1999年人均吗啡消耗量 国家 消耗量（mg/人） 发达国家 17.79 发展中国家 0.38 香港 4.31 中国 0.11 疼痛分类 急性痛和慢性痛：前者有明确开始时间，持续时间短，易控制；后者指痛大于3月，临床较难控