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管道安全的连续性评估——胸引管 Tao xun gong .1.? 主要内容 管道安全的连续性评估 .2. 患者系“进食哽咽感4月余”进行性加重，来我院就诊，胃镜提示：胃体--贲门癌， 6月11日收住普外科⑤病区， 6月17日全麻下行“根治性全胃切除+食管 空肠Y吻合术”， 6月22日（术后第五天）出现胸闷气喘，呼 吸急促，血氧饱和度低胸片提示右侧胸腔 大量积液，诊断：呼吸衰竭、胸腔积液、 心功能不全，转入我科。 1 情景回顾 管道安全的连续性评估 .3. 6月22日 患者神志清楚、无创通气应用中，患者安静配合治疗，双上肢约束中。18:00行局麻下胸腔闭式引流术，置入胸引管深度20cm，引流出1000ml。 6月24日 患者鼻导管吸氧，安静卧床配合治疗，双上肢约束中。中班接班发现胸引管刻度14cm 6月25日 患者鼻导管吸氧，安静卧床配合治疗，双上肢约束中。交接班发现管道刻度7cm，未见液体引出。 6月26日 胸引管刻度7cm，局麻下重置胸引管，深度15cm，引流出400ml黄色浑浊液体。 患者一般情况良好，于当日转回普外科。 管道安全的连续性评估 .4. 1.为什么会出现管道连续滑脱的现象？ 2.胸引管如何正确有效固定？ 3.如何确保管道安全评估的的连续性？ 2 主要问题 管道安全的连续性评估 .5. 胸腔闭式引流定义 引流管种类 穿刺位置 引流护理 拔管指征 3 相关知识 管道安全的连续性评估 .6. 4 分析与应用 明确的危险因素 潜在的危险因素 环境因素 护士因素 管道安全的连续性评估 措施 直观 因素 重力 被动活动 管道安全的连续性评估 .7. 不当固定 管道放置 扭曲力 切口分泌 管道材质 管道位置 潜在因素 管道安全的连续性评估 Page ? * 管道安全的连续性评估 单间隔离 评估能力不足 环境因素 观察不到位 人员因素 单间隔离 管道滑脱高峰时期段： 麻醉初醒、镇静剂暂停或催醒药物联合使用时未预料 的烦躁。 翻身、采血、床边检查等后未及时约束。 交接班前后、中午就餐后巡视相对缺乏。 Page ? * 管道安全的连续性评估 1.胸引管切口不需要护理手段固。 2.胸引管应该用别针或绳子固定其管路，防止滑脱。 3.用胶带、敷贴将切口近区固定在皮肤上。（同其他管道）。 Page ? * 管道安全的连续性评估 1.巡视不到位（划出原因不明）。 2.重视不够（习惯性认为管道在没为题、部分滑脱后 下 一班未能预防其再发划出）。 3.缺乏有效固定手段。 为什么会出现连续性滑脱？ Page ? * 管道安全的连续性评估 Page ? * 管道安全的连续性评估 1.用棉质绷带在胸腔引流管与连接接头下l一2 cm处的引流管外绕l圈并打外科结，再将绷带绕腹l周，在前腹脐旁打活结固定(保持患者平卧及侧卧位时舒适)。注意保持整个引流管路略向腋后线方向走行，以利于引流。 2.病人留置引流管后，将引流管粘在液中线2厘米处，然后一名护士用手固定好胸腔引流管，将弹力自粘绷带环绕在离引流管出口10厘米处，另一名护士协助病人翻身绕腰部两周，松紧度以不滑落为宜 3.蝶形胶布主体部分宽2～3 cm，两端长度应比伤口敷料长约5 cm。蝶翼长度可以各绕引流管两圈即可，蝶翼两端可以反折到可粘的一面，方便取下蝶形胶布；桥段的长度比引流管的周跃略小。 4.先将引流管出口处皮肤清洁消毒后，用3M贴膜保护出口处皮肤，避免渗出液的刺激，再利用Y型纱布敷盖引流管出口，然后截取长度合适的3M丝绸胶带固定。这样固定后的胸管美观、牢固、易更换。 Page ? * 管道安全的连续性评估 Page ? * 5 连续性评估 管道安全的连续性评估 时间连续性 内容连续性 规范护理 交接班、管道滑脱高峰时间段 管道滑脱的直观、潜在的危险因素 固定、摆放、治疗护理操作注意 【1】叶美燕． 医护合作降低胸外科患者胸管意外拔(脱)管的 【2】陈 莉. 胸腔引流管脱出的常见原因分析及对策 【3】刘水姣. 胸腔闭式引流管滑脱的原因分析及对策 【4】孙建华. 自制蝶形胶布固定引流管 【5】张爱阳. ICU长期留置胸腔闭式引流管固定方法的研究 【6】刘学英. 缠绕固定法预防胸腔引流管非计划性拔管 【7】沈 犁．气管插管患者非计划性拔管的研究进展【J】．中 华护理杂志，2006，41(1)：68—71． 【8】何嫦娥.