白血病概述、急性白血病__培训课件.ppt

（二）、化学治疗※ 化疗实施分两个阶段： 诱导缓解 巩固强化、维持。 诱导缓解： 从化疗开始到完全缓解阶段。通过联合化疗，迅速、 大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病 人在较短时间内获得完全缓解（CR）。 完全缓解（CR）： 症状和体征消失,外周血象中无幼稚细胞, 原始细胞与幼稚细胞之和〈5%。 (2) 缓解后治疗 巩固强化：是彻底杀灭残存的白血病细胞， 防止病情复发。 维持： ALL：巩固维持治疗3年。 AML：巩固维持治疗2年。 化疗原则：早期、联合、足量、间歇。 化疗药物：P355表6-10 化疗方案：P356表6-11 特殊治疗 M 3 （急性早幼粒细胞白血病） 诱导：全反式维甲酸——诱导细胞分化 三氧化二砷剂——促进细胞凋亡 巩固强化：中大剂量 Ara-c或、DA、HA、 MA交替 。 维持：MTX，6MP，维甲酸或砷剂, 两年 至两年半。  4、造血干细胞移植(HSCT) 移植种类： 异体、自体、脐血 适应症： 除儿童标危组ALL及核型好的AMLM3外的所 有急性白血病有条件者都应在CR1期进行HSCT。 5、中枢神经系统白血病※ 预治： ALL、M4、M5等CR后开始，必须进行鞘内化疗或脑脊髓放疗，预防中枢神经系统白血病。 6、睾丸白血病：放疗(双侧）。 常用护理诊断 1、活动无耐力 2、有损伤的危险：出血 3、有感染的危险※ 4、潜在并发症：化疗药物的副作用※ 5、预感性悲哀 6、其他： 有感染的危险 ※ 预防和控制感染的护理 1、病情观察（监测体温变化） 2、预防内源性的感染：做好皮肤、口腔、鼻、眼 、耳、肛周的护理。 3、预防外源性的感染：保持病室清洁、消毒、注 意开窗通风，限制探视人员，嘱病人戴口罩， 医务人员接触病人要洗手、戴口罩。WBC0.5 x 109/L,实行保护性隔离，病人住单间，有条件 者住层流室。 4、遵医嘱经验性早期使用的抗生素。 （二）、潜在并发症：化疗药物的副作用 1、局部血管反应及护理 ※ 2、骨髓抑制的防护 3、消化道反应的防护 4、口腔溃疡的护理 5、常见化疗药物副作用的观察 6、肝功能损害的防护 7、尿酸性肾病的防护 8、鞘内化疗的护理 9、脱发的护理 化疗药物的副作用 1、静脉炎、组织坏死的预防及护理 ※ 预防化疗局部血管损伤护理 （1）、行外周中心静脉置管穿刺或锁骨下深静脉穿 刺，能有效避免血管损伤。 （2）、未行深静脉穿刺的患者，要合理使用血管， 强调熟练的静脉穿刺。 （3）、避免药液外渗：注射化疗药物前，一定要确 认针头在血管中，才能注射化疗药。 输注 时疑有或发生外渗时立即停止注药，给予对 症处理，如封闭、冷敷等。 （4）、静脉炎的处理：药物治疗、湿敷，多活动 肢体。 2、骨髓抑制的防护 防护时间※：从化疗开始到停止化疗后2周内。 护理：预防感染 预防出血 准确用药 3、消化道反应的防护 化疗前给予止吐药、胃粘膜保护剂。 饮食应清淡，少量多餐，避免产气、 辛辣和高脂食物。 4、口腔溃疡的护理 漱口液的选择：一般选生理盐水、朵贝液交替 漱口。 厌氧菌感染：1%-3%过氧化氢溶液 真菌感染：1%-4%碳酸氢钠溶液 疼痛严重：在漱口液中加入利多卡因止痛。 方法：含漱时间10-20分钟，每天3次。 促进溃疡愈合：碘甘油、金英肽。 5、常见化疗药物副作用的观察 ※ 长春新碱—引起末梢神经炎，出现手足麻 木感，停药以后逐渐消失。 ※环磷酰胺—引起出血性膀胱炎（血尿），应多饮 水，观察尿色和量。 柔红霉素、阿霉素—引起心肌损害，应监测心率、 缓慢静滴。 甲氨蝶呤—定时解救，加强口腔护理。 6、肝功能损害的防护 保肝治疗和肝功能的监测 7、尿酸性肾病的防护 补液、多饮水、观察尿量 8、鞘内化疗的护理 平卧4-6小时 9、脱发的护理 （三）、预感性悲哀 评估病人的心理反应 心理支持 社会支持