白血病讲述__培训课件.ppt

SB：苏丹黑B染色。 AS-D NCE：氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色。 α-NAE：非特异性酯酶染色。 Naf：氟化钠抑制试验 NAP：中性粒细胞碱性磷酸酶染色 PAS：糖原染色 * PV：真性红细胞增多症 ET： * AIHA：自身免疫溶血性贫血 ITP：免疫性血小板减少性紫癜 * B—ALL MIC分类 核型 CD19 TDT La CD10 CgIg SmIg FAB 早期B前体-ALL + + + -- -- -- L1L2 ALL，t(4；11)  ALL，t(9；22) 前B-ALL + + + + + -- L1  t(1； 19) t(9； 22) 普通型ALL + + + + -- -- L1L2  6q-  1/del(12p) 三 临床表现 1、 侵犯正常骨髓， 正常造血功能受抑制 红系↓—— 贫血 巨核系↓—— 出血 正常功能的粒系↓—— 感染 2、 髓外器官受侵犯： (1)肝、脾、淋巴结肿大，见于 ALL (2)骨、关节疼痛, 胸骨压痛 (3)绿色瘤Chlorma, AML，眼球突出，复视，失明 (4)牙龈肿胀, 皮肤出现灰蓝色斑丘疹，局部隆起、变硬，M4、M5 (5)睾丸白血病, ALL (6) 脑膜白血病 CNS—L 最常见于ALL及儿童AML，其次M4、M5和M2表现: ①头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、 昏迷 ②颅神经受损表现 ③CSF压力升高＞200mmH20 ④CSF生化及常规：WBC＞10/uI或蛋白升高或糖下降 ⑤CSF病理：找到白血病细胞 有其中之一即可诊断。  四、实验室检查1、血常规：WBC升高 如＞100×109/L 称高白细胞白血病，表现血流淤滞，高粘综合征，高血钾，低血糖，低氧血症等。WBC下降 称非白血病性白血病（aleukemic leukemia） Hb下降Bpc下降 2、BM表现：增生明显活跃至极度活跃，白血病性原始细胞占非红系细胞30%以上，裂孔现象，红系，巨核系受抑，低增生性白血病。 3、AL细胞化学染色4， 免疫学，遗传学检查及细胞培养5， 生化： 血尿酸升高，心肌酶LDH、HBDH升高 急淋 急粒 急单 红白血病 POX - +~+++ -~+ 视合并的白细胞类型而定 SB - ++~+++ -~+ 同上 AS-D NCE - ++~+++ -~+ 同上 α-NAE -~++ ++~+++ 同上 α-NAE+NaF 不被Naf抑制 能被NaF抑制 同上 NAP 增加 减少 正常或增加 同上 PAS +，粗颗粒状或块状 -或+，弥漫性淡红色 -或+，弥漫性淡红色或细颗粒状 +++ 常见类型急性白血病的细胞化学染色结果 ALL与AML细胞免疫表型特点 CD19 CD7 CD33 CD13 HLA-DR TdT B-ALL + - - - + +/- T-ALL - + - - -/+ + AML - -/+ + + + - 急性髓细胞白血病的免疫学分类 亚型 典型的蛋白标记 亚型 典型的蛋白标记 M0 CD33，34，13 M4 CD34，33，15，14，13 M1 同上 M5 CD33，15，14，13 M2 CD34，33，15，13 M6 CD33，血型糖蛋白 M3 CD33，13(HLA-Dr阴性) M7 CD33，41，42，61 急性白血病 染色体异常 见于各种亚型 预后判断 急性髓细胞白血病 t（8；21） M2 预后较好 t（15；17） M3 预后较好 inv（16）；del（16q） M4E0 预后较好 +8 各种亚型 预后不良 +21 M1，M7 +13 双表型 预后不良 5q-，-5，-7 继发性白血病 预后不良 t（8；16） M5b 预后不良 t（9；22） M1等 预后不良 t（4；11） 双表型 预后不良 急性淋巴细胞白血病 t（4；11） L2 预后不良 t（1；9） L1 预后较好 t（8；14） L3 预后不良 超二倍体 L1，L2 预后较好 t（9；22） L1，L2 预后