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胆总管结石（左图为横断面，右图为纵断面） ST—结石；CBD—胆总管；IVC—下腔静脉； P—胰腺；PV—脾静脉；LIVER—肝脏 肝内胆管结石 左肝内胆管结石，远端胆管有扩张 内容 正常胆道系统超声相关解剖 胆道系统超声的检查方法 掌握典型胆道系统病变的超声表现 提问与思考 思考题1 患者，男，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性加剧2周，伴发热5天。 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 超声声像图如下： 问题： 根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？ 诊断思路 该患者右上腹疼痛，伴发热，右上腹压痛，Murphy征阳性。 超声图像显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，囊腔内透声差，充满粗大光点。 综上所述，诊断应首先急性化脓性胆囊炎。 病理结果 患者进行了胆囊切除术，术后病理：急性化脓性胆囊炎。 思考题2 患者，患者，女，60岁，右上腹部隐痛3月。 临床触诊：腹平软，右上腹部压痛（±），无反跳痛，腹部未触及肿块；全身皮肤黏膜无黄染。 超声声像图如下： 问题： 根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？ 诊断思路 该患者为年老女性，临床无明显症状和体征。 超声图像显示胆囊前壁见一等回声肿块突向胆囊腔，形态不规则，肿块基底较宽，局部胆囊壁连续性中断，该处胆囊壁与肝脏之间分界不清。 综上所述，诊断应考虑胆囊癌。 病理结果 患者进行了胆囊切除术，术后病理：胆囊腺癌侵及全层浸润。 思考题3 患者，男45岁，原有胆囊结石病史，上腹部绞痛2天伴发热。 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 体格检查：全身皮肤、黏膜轻度黄染。 超声声像图如下： 问题： 根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？ 诊断思路 该患者为原有胆囊结石病史，上腹部绞痛2天伴发热。临床触诊Murphy征阳性，皮肤、黏膜轻度黄染。 超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管内见团状强回声后方伴有声影。 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。 病理结果 患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。 胆道系统超声 学习目标 了解正常胆道系统超声相关解剖 了解胆道系统超声的检查方法 掌握典型胆道系统病变的超声表现 初步掌握胆道系统病例的超声声像图分析方法 内容 正常胆道系统超声相关解剖 胆道系统超声的检查方法 掌握典型胆道系统病变的超声表现 提问与思考 胆道系的解剖概要 尾 胆囊的解剖概要 胆囊位于肝左右叶下面的胆囊窝内，多呈梨形。 胆囊大小： 长径5-8cm，横径3－4cm，胆囊壁厚2－3mm。 胆囊分为底、体、颈三部分。 胆管的解剖概要 胆管的分支及走行 正常胆囊声像图 内容 了解正常胆道系统超声相关解剖 了解胆道系统超声的检查方法 掌握典型胆道系统病变的超声表现 提问与思考 胆道系统超声常用的检查方法 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正中旁斜-纵切面等。 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提高胆道系统的显示率。 内容 了解正常胆道系统超声相关解剖 了解胆道系统超声的检查方法 掌握典型胆道系统病变的超声表现 提问与思考 皱褶胆囊 先天性胆囊畸形中最常见的一种。 超声显示在胆囊体底部之间或是颈体之间有强回声皱襞，胆囊被分隔成两个腔。 多切面扫察，可以发现两个腔之间相通 。 皱褶胆囊声像图 1. 胆囊颈；2. 胆囊体；3. 胆囊底；4. 胆囊皱褶 胆囊结石 好发于多产、肥胖的中年女性。 典型胆囊结石声像图特点 ： 无回声胆囊内出现点状或团状强回声。 强回声后方伴声影。 随体位改变沿重力方向移动。 声像图表现为强回声团后方伴有声声影 Liver—肝脏；GB—胆囊；ST—结石 胆囊泥沙样结石 主要成分为胆色素。 声像图表现： 胆囊后壁分布的厚薄不一的强回声带， 后方较宽的声影。 泥沙样结石声像图表现：胆囊后壁强回声带后方伴声影。 GB—胆囊；箭头示泥沙样结石 皱褶胆囊伴胆囊泥沙样结石 肝脏 结石 胆囊 小箭头示胆囊皱褶，泥沙样结石沉积于皱褶上 急性胆囊炎 大多数由结石嵌顿引起。 主要的临床特征是右上腹持续性疼痛并阵发性加剧、发热、右上腹压痛，Murphy征阳性。 声像图主要表现为胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆汁浑浊，多合并胆囊结石。 胆囊颈部结石合并急性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，胆囊壁增厚，胆囊内透声差，充满稀疏或密集的细小或粗大光点。 肝硬化胆囊壁水肿 肝硬化腹水时胆囊