恶性肿瘤诊断基础学__培训课件.ppt

* 肿瘤标志物的分类 胚胎抗原类：AFP、 CEA等 糖链抗原类 ：CA125 、CA199、 CA153等 激素类:雌激素、雄激素、HCG等 酶类：NSE、 AKP等 蛋白质类：PSA 、β2-MG等 癌基因产物类：ras、 myc 、P53等 * 常见肿瘤标记物的检查及临床意义 甲胎蛋白 （alpua fetal proteim AFP) 在胎儿发育到六周开始出现， 在出生一周后消失。成人血清中含量甚微。 生理条件下，AFP在卵黄囊的内胚层细胞和胚肝、新生儿肝细胞中高度表达，在胃肠道粘膜上皮细胞中也有见表达。 * 甲胎蛋白 凡AFP ＞500μg/L持续1个月或凡AFP ＞200μg/L持续2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学的证据参与诊断； 低浓度（50～200μg/L），持续时间超过2个月的患者，应视为肝癌的高危人群。 当谷丙转氨酶（ALT）正常，用AFP来诊断肝癌，可取性可达100％。 * 癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA） 妊娠期2个月起存在于胎儿消化系统中，如肠道、胰腺和肝脏中。胎儿出生后其浓度明显下降。 最初认为是一个结肠癌标记物（60%-90%），CEA与CA242联合应用被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间，CEA是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于X线和直肠镜。以后发现在胰腺癌（80%）、胃癌（60%）、肺癌（75%）乳腺癌（60%）也有较高表达。 * 癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA） 只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不只局限于某一类肿瘤，因此CEA对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助。 CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查 。 * CA125 80～90％的卵巢上皮癌中CA-125可明显升高，子宫内膜样癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA-125含量也可明显升高。粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低。CA-125在卵巢包块良恶性的鉴别上特别有价值，敏感度为78％、特异性95％、阳性预测价值82％、阴性预测价值91 ％ 。 CA-125和CEA联合测定，计算两者比值，可提高卵巢癌检出的敏感性和特异性。 其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌43% 胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直肠癌34% 乳腺癌40%。 * CA19-9 CA19-9的器官特异性不强 在各种腺癌特别是消化系统的恶性肿瘤如：71～93％胰腺癌、67％肝胆管癌、40～50％胃癌、30～50％肝癌、30％直肠癌和15％乳腺癌的CA19-9都有升高。 * CA19-9 在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石和肝脏疾患中CA19-9也有可能升高，但很少超过120kU/L，往往是呈“一过性”升高。 * CA15-3 CA15-3作为乳腺癌的主要标记物， 23％的原发性乳腺癌和69％转移性乳腺癌可有 CA15-3的升高。 乳腺癌的Ⅰ期和Ⅱ期，仅有10～20％的病人有升高，所以不能用于乳腺癌的早期诊断。 对晚期病人，当CA15-3100kU/L 时，肯定有转移，敏感性高于CEA。 * CA15-3 80％的胰腺癌、71％的肺癌、64％的卵巢癌、63％的直肠癌、28％的肝癌中也可见到CA15-3的升高。 5.5％的正常人、一些良性肝病和良性乳腺病（16％）也可见有 CA15-3的升高。 * 前列腺特异性抗原（prostate special antigen，PSA） 具有器官特异性，是前列腺癌诊断的首选标志物，其在血清中的浓度和阳性率随病情的进展而增减。 作用： 早期发现前列腺癌 临床分期和预后的判断 监测前列腺癌的复发 * 肿瘤标志物的合理应用 肿瘤 首选标志物 补充标志物 肺癌 CEA 、 NSE TPA 、 SCC 、 ACTH 、降钙素、 TSA 肝癌 AFP AFU 、 γ GT 、 CEA 、 ALP 乳腺癌 CA15-3 、 CEA CA549 、 hCG 、降钙素、铁蛋白 胃癌 CA72-4 CEA 、 CA19-9 、 CA242 前列腺癌 PSA 、 f-PSA PAP 结肠直肠癌 CEA CA19-9 、 CA50 胰腺癌 CA19-9 CA50 、