肺癌的诊治指南__培训课件.ppt

多靶点抑制剂 凡德他尼 小分子多靶点酪酸激酶抑制剂(TKI),可同时作用于肿瘤细胞EGFR、VEGFR和RET酪氨酸激酶,还可选择性的抑制其他的酪氨酸激酶,以及丝氨酸/苏氨酸激酶,多靶点联合阻断信号传导,因此是一种多通道肿瘤信号传导抑制剂。 不良反应：腹泻、皮疹 剂量：单药用量为300mg/d,与化疗联合用量为100mg/d,Qd,直至疾病进展 有待进一步研究 Ras/MAPK 通道 抑制剂 蛋白激酶 C 信号传导抑制剂 局限性 有效的人群很局限。? ? ? ? 易发生耐药 药品价格昂贵 相关检查价格高且不方便 非小细胞肺癌的治疗原则和方法（2） 非小细胞肺癌的治疗原则和疗效 注：+同时； 序贯； /选择其中之一 分期 综合治疗方法 5年生存率（%） 隐匿癌 观察或化学预防 0 S0/L 100 100 ⅠA T1 S1 75 65 ⅠB T2侵及脏层胸膜 S1 55 T2跨叶侵犯 S2 T2侵及主支气管 S3 T2不能承受手术 R0 非小细胞肺癌的治疗原则和方法（3） 非小细胞肺癌的治疗原则和疗效 注：+同时； 序贯； /选择其中之一 分期 综合治疗方法 5年生存率（%） ⅡA T1N1 S1 50 40 ⅡB T2N1 S1-3C2 35-50 T3 S4C2 35 T3 R1+C1S4C2；R1S4C2 最差 ⅢA T1-2N2 C1S1-3；C1+R1S1-3C2；S1-3C2R2 50 30 T3N1 R1+C1/R1S1-3C2；S4C2 35 T3N2 C1R1S1-3C2；S4C2 5 非小细胞肺癌的治疗原则和方法（4） 非小细胞肺癌的治疗原则和疗效 分期 综合治疗方法 5年生存率（%） ⅢB T4N0-2 S3C2；C1/R1S3C2 15 10 T4N3 C3+R3 5-10 Ⅳ M1单器官 C3+R3/C3R3；BSC 5 5 M1多器官 C3+R3/C3R3；BSC 注：+同时； 序贯； /选择其中之一 对EGFR野生型或突变状况未知的Ⅳ期非小细胞肺癌，如果功能状态评分为PS=0～1，应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂类治疗的患者，可考虑非铂类两药联合化疗。PS=2的晚期非小细胞肺癌患者应接受单药化疗，但没有证据支持对PS2的患者使用细胞毒类药化疗。 非小细胞肺癌的治疗原则和方法（5） 非小细胞肺癌的治疗原则和方法（6） EGFR敏感突变的Ⅳ期非小细胞肺癌，推荐吉非替尼或厄洛替尼一线治疗。比较易瑞沙与标准化疗一线治疗EGFR突变晚期NSCLC的III期研究，表明易瑞沙的毒性低于化疗，易瑞沙组良好生活质量的维持时间更长。来自中国的第一项厄洛替尼个体化研究，比较厄洛替尼vs吉西他滨/卡铂的疗效，发现厄洛替尼组的缓解率、PFS与生活质量更好。ASCO和ESMO指南早已完成了更新，对于EGFR突变的病人，推荐EGFR-TKI一线治疗。 化疗方案 剂量（mg/m2） 用药时间 时间及周期 NP： 长春瑞滨 25 d1，d8 顺铂 80 d1 q21d×4 TP： 紫杉醇 135-175 d1 顺铂 75 d1 或卡铂 AUC=5-6 d1 q21d×4 GP： 吉西他滨 1250 d1，d8 顺铂 75 d1 或卡铂 AUC=5-6 d1 q21d×4 DP： 多烯紫杉醇 75 d1 顺铂 75 d1 或卡铂 AUC=5-6 d1 q21d×4 非小细胞肺癌的一线治疗 非小细胞肺癌的二线治疗 二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。随机临床研究证实力比泰、厄洛替尼或吉非替尼可用于NSCLC的二线治疗。 ubrod-ECOG-WHO 评分(ZPS，5分法) 0 正常活动。 1 症状轻，生活自理，能从事轻体力活动。 2 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%。 3 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理。 4 病重卧床不起。 5 死亡。 WHO实体瘤疗效评价标准 1.完全缓解(CR)：肿瘤完全消失超过1个月。 2.部分缓解(PR)：肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50%，其他病变无增大，持续超过1个月。 3.病变稳定(SD)：病变两径乘积缩小不超过50%，增大不超过25%，持续超过1个月。 4.病变进展(PD)：病变两径乘积增大超过25%。 ＝ 表皮生长因子受体（EGFR） 肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌（3） 2009年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念 项目