甘露醇的运用及副作用__培训课件.pptVIP

甘露醇的应用及副作用 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital 上海国龙医院 向乾彬 2014.5.7 一、甘露醇的药理机制和特点 ? 二、甘露醇注射液功效用途 ? 三、甘露醇的副作用 ? 四、合理使用甘露醇 ? 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospita 甘露醇的药理机制和特点 20%的甘露醇是六碳多元醇，为高渗透压性脱水剂。 甘露醇静 脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高，其主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。 由于血浆渗透压迅速提高形成了血脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospita 甘露醇的药理机制和特点 有减少脑脊液分泌和增加再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。 ?甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床 甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重 有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而 降低颅内压。 ? 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospita 甘露醇的功效 降低颅压及眼压 治疗急性少尿 导泻和清洁肠道 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospita 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital 甘露醇的药理机制和特点 一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。常用剂量为0.25-0.5克/kg.次 成人一次用量。 甘露醇的副作用 1、对 肾脏 的副 作 用 ： 由于 输 注后不被 肾小管 重 吸收 ，且大量 脱水 使 肾血 流量 减少而 损伤 肾小管 引起 坏死 ， 临 床上 出现 血尿 、 少尿 、 无屎 ， 甚 至全身水肿致 肾功 能衰竭 。 急性 肾功 能衰竭 ( A RF ) ： 部分病人 应 用常 规 治疗 剂 量可 出现 A R F。S t a r t 认 为甘露醇 可 引起 肾 小 管 上 皮 细 胞 广 泛 空 泡样变 性 和 肿胀 甘露醇致肾损害与使用剂量呈正相关，随着用量的增加，甘露醇在体内积蓄 与患者的年龄、基础疾病、肾功能状况以及合并用药等因素有关。 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital 致急性肾功能衰竭的机制为： ①大量利尿带走体内大量电解质，引起低钠、低钾血症，血容量相对不足，肾血流量减少，肾小管缺血； ? ②大量的甘露醇由肾脏排出，长期使用堆积于肾小管中，堵塞管腔，并形成结晶损害肾小管； ③有作者认为甘露醇具有潜在的肾毒性，可引起实验动物的渗透性肾病。甘露醇对肾血管具有双重影响，小剂量使肾血管扩张，而大剂量可引起肾血管收缩、肾小管缺血。 ? 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital 2?甘露醇对心脏的影响? 甘露醇静滴必须高浓度、快速度才能迅速提高血浆渗透压，进而发挥脱水利尿的作用。由于短时间内液体快速输入，一方面造成水和电解质紊乱，另一方面血容量骤增致心脏负荷加大，如有心功能不全的病人可诱发心衰，心律失常等 患者年龄较大，又有不同程度的高血压和冠心病，在原有后负荷过重、心肌缺血 、心肌收缩力减弱的基础上，前负荷突然加重，使心排血量在短时间内急剧下降，肺循环阻力急剧增加，超过肺泡间淋巴循环转运能力而发生肺水肿 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital  3 导致静脉炎 甘露醇注射液的高渗和微粒成分可使局部静脉出现疼痛。其放置时间过久或输注时湿度较低，均会有纤细结晶析出，大量颗粒在短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生静脉 炎-无菌性静脉炎； 密切观察组织局部有无红肿，沿静脉走行的皮肤是否变红及其变红的范围，询问病人的自觉症状 处理：穿刺肢体加温，湿敷扩张血管 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital 上海国龙医院 Shanghai Guolong